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2025年神经外科正高试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于脑干网状结构的功能，以下描述错误的是：

A.参与意识维持

B.调控内脏活动

C.整合感觉传入信息

D.直接支配骨骼肌随意运动

答案：D

解析：脑干网状结构通过网状脊髓束参与运动调节，但骨骼肌随意运动主要由皮质脊髓束支配，故D错误。

2.胶质母细胞瘤（GBM）患者术后同步放化疗时，替莫唑胺的标准给药方案是：

A.每日75mg/m2，连续42天

B.每日150mg/m2，连续5天，每28天1周期

C.每日200mg/m2，连续5天，每28天1周期

D.每日50mg/m2，连续21天

答案：A

解析：根据2023年NCCN中枢神经系统肿瘤指南，GBM术后同步放化疗期替莫唑胺为每日75mg/m2，连续42天（与放疗同步），辅助化疗期为150-200mg/m2d1-5q28d，故A正确。

3.下列哪项不属于神经纤维瘤病2型（NF2）的诊断标准？

A.双侧听神经瘤

B.一级亲属患NF2+单侧听神经瘤

C.一级亲属患NF2+神经鞘瘤、脑膜瘤、胶质瘤中的2项

D.单侧听神经瘤+神经纤维瘤≥6个

答案：D

解析：NF2诊断需满足双侧听神经瘤，或一级亲属患NF2+单侧听神经瘤，或一级亲属患NF2+≥2个神经鞘瘤/脑膜瘤/胶质瘤/青少年后囊下白内障。神经纤维瘤≥6个是NF1的诊断标准，故D错误。

4.对于症状性海绵状血管瘤（CCM），手术治疗的最佳时机是：

A.首次出血后立即手术

B.出血后2-4周，水肿消退期

C.出血后3个月，病灶稳定期

D.仅当年出血风险＞3%时手术

答案：B

解析：2024年AANS/CNS海绵状血管瘤管理共识推荐，急性出血后2-4周（水肿消退、病灶边界清晰）为最佳手术窗，此时手术风险低于急性期（脑水肿严重）或慢性期（胶质增生致密），故B正确。

5.脊髓型颈椎病手术治疗中，前路减压融合术（ACDF）与后路椎板成形术（LAMP）的主要选择依据是：

A.病变节段数（≤3节选前路，＞3节选后路）

B.颈椎曲度（前凸选后路，后凸选前路）

C.脊髓压迫程度（重度选前路，轻度选后路）

D.患者年龄（＜60岁选前路，＞60岁选后路）

答案：A

解析：2023年中国脊髓型颈椎病诊疗指南指出，病变节段≤3节时，前路手术（ACDF或ACCF）因直接减压、保留活动度更具优势；＞3节或合并后纵韧带骨化（OPLL）时，后路LAMP或椎板切除更合适，故A正确。

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.颅内静脉窦血栓形成（CVST）的典型临床表现包括：

A.进行性头痛

B.局灶性神经功能缺损

C.癫痫发作

D.视乳头水肿

E.体温＞38.5℃

答案：ABCD

解析：CVST多表现为高颅压（头痛、视乳头水肿）、局灶神经功能缺损（血栓累及皮质静脉时）及癫痫（皮层缺血/出血），感染性CVST可有发热（E为感染性特征，非典型表现），故ABCD正确。

2.关于脑胶质瘤分子分型，以下正确的是：

A.IDH突变型GBM预后优于野生型

B.1p/19q共缺失提示少突胶质细胞瘤

C.MGMT启动子甲基化提示替莫唑胺化疗敏感

D.H3K27M突变多见于儿童丘脑胶质瘤

E.TERT启动子突变仅见于胶质母细胞瘤

答案：ABCD

解析：TERT启动子突变可见于胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤等，故E错误；其余选项均符合2021年WHOCNS肿瘤分类标准。

3.垂体腺瘤经鼻蝶手术的常见并发症包括：

A.脑脊液鼻漏

B.尿崩症

C.颈内动脉损伤

D.甲状腺功能减退

E.视力急剧下降

答案：ABCE

解析：甲状腺功能减退多因垂体柄损伤或腺垂体功能减退导致，但属远期并发症；术中直接损伤颈内动脉（C）、术后脑脊液漏（A）、尿崩（B）及视神经/视交叉损伤（E）为围手术期常见并发症，故ABCE正确。

4.儿童幕下肿瘤中，髓母细胞瘤的特征包括：

A.好发于小脑蚓部

B.经典型预后优于促纤维增生型

C.常见WNT或SHH分子亚型

D.术后需全脑全脊髓放疗

E.甲胎蛋白（AFP）升高

答案：ACD

解析：促纤维增生/结节型髓母细胞瘤预后优于经典型（B错误）；AFP升高提示生殖细胞瘤（E错误）；其余选项符合儿童髓母细胞瘤诊疗共识，故ACD正确。

5.重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者的治疗原则包括：

A.维持平均动脉压（MAP）≥80mmHg

B.控制颅内压（IC