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2025年普通外科副高试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者女性，45岁，因“发现右颈前包块3月”就诊，查体：右甲状腺可触及2.5cm质硬结节，活动度差，颈部淋巴结未触及肿大。超声提示甲状腺右叶低回声结节，边界不清，内见沙粒样钙化，弹性评分4分。细针穿刺细胞学（FNA）提示乳头状癌。最合理的手术方式是

A.右叶次全切除术

B.右叶全切除术

C.甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫

D.甲状腺全切除术+双侧颈侧区淋巴结清扫

答案：C

解析：甲状腺乳头状癌直径＞1cm，需行甲状腺全/近全切除，同时常规清扫中央区淋巴结（Ⅵ区）。患者未触及颈侧区淋巴结肿大，暂不常规清扫侧区。

2.乳腺癌新辅助化疗后评估疗效，最可靠的指标是

A.临床触诊肿瘤大小变化

B.超声测量肿瘤最大径

C.病理完全缓解（pCR）

D.MRI动态增强扫描

答案：C

解析：新辅助化疗疗效评估的金标准是术后病理检查是否达到pCR（原发灶及腋窝淋巴结无浸润性癌细胞残留）。

3.老年男性患者，腹痛、腹胀3天，肛门停止排气排便，既往有阑尾切除史。查体：全腹膨隆，可见肠型，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液平，左下腹见孤立胀大肠袢。最可能的诊断是

A.粘连性肠梗阻

B.肠套叠

C.乙状结肠扭转

D.肠系膜血管栓塞

答案：C

解析：老年患者，有便秘习惯（隐含），左下腹孤立胀大肠袢（“咖啡豆征”）是乙状结肠扭转的典型X线表现。

4.胃癌D2淋巴结清扫范围不包括

A.贲门右淋巴结（1组）

B.胃左动脉旁淋巴结（7组）

C.肝总动脉旁淋巴结（8组）

D.腹主动脉旁淋巴结（16组）

答案：D

解析：D2清扫指清扫到第二站淋巴结，腹主动脉旁淋巴结（16组）属于第三站，不属于D2范围。

5.肝癌患者行射频消融（RFA）治疗，最佳适应症是

A.单个肿瘤直径≤5cm

B.多个肿瘤≤3个且最大直径≤3cm

C.肿瘤位于肝门区

D.合并门静脉主干癌栓

答案：B

解析：2023版《原发性肝癌诊疗指南》推荐RFA适用于单个肿瘤≤5cm，或3个以内肿瘤且最大直径≤3cm，无血管、胆管侵犯或远处转移。

6.急性胰腺炎严重程度评估中，最能反映胰腺坏死的指标是

A.血淀粉酶

B.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L

C.血钙＜2mmol/L

D.增强CT显示胰腺低密度区＞30%

答案：D

解析：增强CT是评估胰腺坏死的金标准，低密度区＞30%提示重度坏死性胰腺炎。

7.关于腹股沟疝无张力修补术，错误的是

A.平片修补（Lichtenstein术）需固定于耻骨梳韧带

B.网塞充填术适用于较大的直疝

C.腹腔镜修补（TAPP）需分离腹膜前间隙

D.术后复发多因补片固定不牢或感染

答案：A

解析：Lichtenstein术将补片下缘固定于腹股沟韧带，而非耻骨梳韧带（耻骨梳韧带固定是McVay术的特点）。

8.结直肠癌患者检测到KRAS基因第2外显子野生型，最适合的靶向药物是

A.贝伐珠单抗（抗VEGF）

B.西妥昔单抗（抗EGFR）

C.瑞戈非尼（多激酶抑制剂）

D.曲妥珠单抗（抗HER2）

答案：B

解析：西妥昔单抗仅对KRAS/NRAS野生型患者有效，贝伐珠单抗无RAS突变限制。

9.腹部闭合性损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。最优先的处理是

A.腹部CT检查

B.诊断性腹腔穿刺

C.快速补液抗休克同时剖腹探查

D.胃肠减压

答案：C

解析：患者存在休克及腹膜刺激征，提示腹腔内出血或空腔脏器破裂，需边抗休克边手术探查。

10.下肢深静脉血栓（DVT）患者，抗凝治疗首选

A.华法林（INR目标2.0-3.0）

B.低分子肝素（LMWH）

C.普通肝素（APTT目标1.5-2.5倍）

D.新型口服抗凝药（NOACs）

答案：D

解析：2023版《中国深静脉血栓形成诊断与治疗指南》推荐NOACs（如利伐沙班）作为急性期DVT抗凝首选，无需常规监测。

二、多项选择题（每题2分，共20题）

1.甲状腺次全切除术后常见并发症包括

A.喉返神经损伤

B.甲状旁腺功能减退

C.甲状腺危象

D.乳糜漏

E.切口感染

答案：ABCDE

解析：所有选项均为甲状腺术后可能出现的并发症，其中乳糜漏多见于左侧入路损伤胸导管。

2.需与急性阑尾炎鉴