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止血药分类与合理应用指南

一、总则

（一）制定依据

依据《中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）》《临床路径治疗药物释义?血液系统疾病分册》《出血性疾病诊治指南（2022年）》等权威资料，结合临床止血需求（如创伤出血、手术出血、病理性出血），明确止血药分类标准与应用规范，避免滥用导致血栓风险或用药不足引发失血过多。

（二）核心应用原则

病因优先：止血药为对症治疗，需先明确出血原因（如血管破裂、凝血因子缺乏、纤溶亢进），同步处理病因（如手术结扎血管、补充血容量）；

精准选药：根据出血机制（血管、凝血、纤溶系统异常）选择对应类型止血药，避免“广谱用药”；

剂量控制：按体重、病情严重程度调整剂量，避免过量（如抗纤溶药过量易致血栓）或剂量不足（止血效果不佳）；

监测评估：用药期间监测凝血功能（PT、APTT、TT）、血常规（Hb、PLT）及肝肾功能，及时调整方案。

二、止血药分类及特性解析

按作用机制分为血管收缩剂、凝血因子相关药、抗纤溶药、局部止血药、其他止血药五大类，各类别核心特性如下：

（一）血管收缩剂（通过收缩小血管减少出血）

药物名称

作用机制

常用剂型

适应症

注意事项

去甲肾上腺素

激动α肾上腺素受体，强烈收缩小动脉、小静脉

注射剂（2mg/1ml）

1.上消化道大出血（如食管胃底静脉曲张破裂）；2.严重创伤导致的小血管出血

1.需稀释后静脉滴注（常用浓度8μg/ml），禁止皮下/肌内注射；2.监测血压（避免收缩压＞100mmHg）；3.长期使用易致局部组织缺血坏死

垂体后叶素

含缩宫素与加压素，加压素收缩内脏血管（如胃肠道、肺血管）

注射剂（6U/1ml）

1.肺咯血（支气管扩张、肺结核所致）；2.上消化道出血

1.静脉滴注剂量：0.1-0.2U/min，无效可增至0.4U/min；2.禁忌症：高血压、冠心病、妊娠（易致子宫收缩）；3.不良反应：腹痛、腹泻、血压升高

肾上腺素

激动α/β受体，收缩局部血管，增强血小板聚集

注射剂（1mg/1ml）

1.局部创面止血（如皮肤、黏膜小出血点，稀释后湿敷）；2.鼻出血（棉片蘸药填塞）

1.局部用药浓度：1:1000-1:10000稀释；2.避免大面积使用（易致局部组织坏死）；3.过敏体质者慎用

（二）凝血因子相关药（补充凝血因子或增强凝血功能）

药物名称

作用机制

常用剂型

适应症

注意事项

维生素K1

参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成（激活肝脏合成功能）

注射剂（10mg/1ml）、片剂（5mg/片）

1.维生素K缺乏症（如长期使用华法林、新生儿出血）；2.肝源性凝血障碍（轻度肝功能不全）

1.注射剂可静脉/肌内注射，静脉注射速度≤1mg/min（避免过敏休克）；2.与华法林合用需监测INR（目标2.0-3.0）；3.避光保存

凝血酶原复合物（PCC）

含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（人源性或基因重组）

注射剂（200U/瓶）

1.血友病B（因子Ⅸ缺乏）；2.华法林过量出血；3.严重肝病致凝血因子缺乏

1.用生理盐水溶解，静脉滴注速度≤4ml/min；2.监测凝血因子活性（目标＞30%）；3.不良反应：血栓风险（尤其老年人）、过敏反应

人凝血因子Ⅷ

补充凝血因子Ⅷ，促进凝血酶生成

注射剂（200IU/瓶）

血友病A（因子Ⅷ缺乏）、严重创伤致因子Ⅷ消耗过多

1.剂量按体重计算：轻度出血20-30IU/kg，重度出血40-50IU/kg；2.需冷链运输（2-8℃）；3.定期监测因子Ⅷ活性

蛇毒血凝酶

从蛇毒中提取，促进血小板聚集及纤维蛋白原转化为纤维蛋白

注射剂（1KU/支）

1.手术前后止血（如普外科、骨科手术）；2.消化道出血、泌尿道出血

1.静脉/肌内/局部注射均可，单次剂量1-2KU；2.禁忌症：DIC、血栓病史者；3.无需监测凝血功能（作用于局部凝血途径）

（三）抗纤溶药（抑制纤维蛋白溶解，阻止已形成血栓溶解）

药物名称

作用机制

常用剂型

适应症

注意事项

氨甲环酸（AMCA）

竞争性抑制纤溶酶原激活剂，阻止纤溶酶原转化为纤溶酶

注射剂（0.5g/5ml）、片剂（0.5g/片）

1.纤溶亢进出血（如产后出血、前列腺手术出血）；2.血友病患者拔牙/手术辅助止血

1.静脉滴注剂量：0.5-1.0g/次，每日不超过2g；2.禁忌症：血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）；3.肾功能不全者需减量（肌酐清除率＜30ml/min时减半）

氨基己酸（EACA）

作用同氨甲环酸，作用较弱

注射剂（2g/10ml）、片剂（0.5g/片）

1.轻中度纤溶亢进出血；2.预防术后出血（如心脏手术）