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输血不良反应处理预案、报告、处理制度

一、总则

输血治疗在临床医疗中发挥着重要作用，但输血不良反应是输血过程中可能出现的严重问题，为了及时、有效地处理输血不良反应，保障患者的生命安全和身体健康，特制定本输血不良反应处理预案、报告、处理制度。本制度适用于医院内所有涉及输血治疗的科室和人员。

二、输血不良反应的定义和分类

1.定义

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。

2.分类

免疫性不良反应

发热反应：是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血开始后15分钟至2小时内，患者主要表现为畏寒、寒战、发热，体温可升高至3841℃，同时可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。

过敏反应：轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重度过敏反应可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等，危及患者生命。

溶血反应：是最严重的输血不良反应，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多发生在输血后数分钟至数小时内，患者表现为高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿、黄疸等，严重者可发生急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等。迟发性溶血反应一般发生在输血后数天至数周，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）：是一种罕见但死亡率极高的输血不良反应，多发生在输血后1014天，患者表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能损害等。

非免疫性不良反应

细菌污染反应：由于血液在采集、储存、运输等过程中被细菌污染，患者在输血后可出现高热、寒战、烦躁不安等症状，严重者可发生感染性休克。

循环超负荷：常见于老年、儿童、心功能不全等患者，由于输血速度过快或输血量过多，导致患者循环血量急剧增加，出现急性左心衰竭的表现，如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。

输血相关性急性肺损伤（TRALI）：一般发生在输血后16小时内，患者表现为急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影等。

三、输血不良反应的处理预案

1.一般处理措施

一旦发现患者出现输血不良反应，立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，详细记录患者的症状和体征变化。

通知值班医生和输血科人员，及时对患者进行评估和处理。

2.针对不同类型不良反应的处理

发热反应

对于症状较轻的患者，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

对于症状较重的患者，可遵医嘱给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。

保留剩余血液和输血器具，送输血科进行检测，查找发热原因。

过敏反应

轻度过敏反应，可遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明等，同时密切观察患者的病情变化。

中度过敏反应，除给予抗组胺药物外，还可给予糖皮质激素，如地塞米松等。

重度过敏反应，立即皮下注射肾上腺素，给予吸氧、补液、使用血管活性药物等抗休克治疗，必要时行气管切开等抢救措施。同时，保留剩余血液和输血器具，送输血科进行检测。

溶血反应

立即停止输血，给予吸氧、建立多条静脉通路，遵医嘱给予糖皮质激素、利尿剂等药物治疗，以减轻溶血反应和预防急性肾衰竭。

碱化尿液，遵医嘱给予碳酸氢钠，以防止血红蛋白在肾小管内沉积。

密切观察患者的尿量、尿色变化，若出现少尿或无尿等急性肾衰竭表现，及时进行血液透析等治疗。

立即抽取患者血标本，连同剩余血液和输血器具送输血科进行复查，包括血型鉴定、交叉配血试验、直接抗人球蛋白试验等，以明确溶血原因。

输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）

目前尚无特效治疗方法，主要采取支持治疗和免疫抑制治疗。

给予患者保护性隔离，防止感染。

遵医嘱使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。

细菌污染反应

立即停止输血，将剩余血液和输血器具送检验科进行细菌培养和药敏试验。

遵医嘱给予广谱抗生素进行抗感染治疗，同时给予补液、纠正休克等支持治疗。

循环超负荷

立即停止输血，取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

给予吸氧、遵医嘱使用利尿剂、强心剂等药物治疗，以减轻心脏负担。

输血相关性急性肺损伤（TRALI）

立即停止输血，给予高浓度吸氧，必要时行机械通气治疗。

遵医嘱使用糖皮质激素、利尿剂等药物治