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混合性耳聋的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，52岁，退休工人，因“双侧听力进行性下降5年，加重伴耳鸣3个月”于2025年3月10日入院。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。既往有慢性化脓性中耳炎病史10年，曾于2018年因“右侧中耳炎”行鼓膜修补术，术后听力短暂改善，后逐渐下降。个人史：长期从事机械加工工作25年，工作环境噪音强度约85-90分贝，未规范佩戴耳塞等防护用品；偶有吸烟史，每日约5-10支，饮酒史少量，已戒烟酒3年。家族史：无耳聋及其他遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双侧听力下降，以右侧为著，初期表现为远距离交流困难，需对方提高音量重复说话，未引起重视。近3个月来听力下降明显加重，日常近距离交流需对方大声说话，同时伴双侧持续性耳鸣，呈“嗡嗡”样，夜间及安静环境下明显，影响睡眠质量，入睡困难，平均每日睡眠时间约4-5小时。偶有耳闷胀感，无耳痛、耳溢液、头晕、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行纯音测听提示“双侧混合性耳聋（中度）”，以“混合性耳聋”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口腔黏膜光滑，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.耳部专科检查：耳廓无畸形，双侧外耳道皮肤清洁，无红肿、异常分泌物。右侧鼓膜完整，紧张部可见陈旧性修补痕迹，标志欠清晰；左侧鼓膜紧张部轻度内陷，光锥缩短，标志尚清晰。双侧乳突区无压痛。音叉试验：林纳试验（RT）：右侧（-），左侧（±）；韦伯试验（WT）：偏向右侧；施瓦巴赫试验（ST）：双侧均缩短。

（四）辅助检查

1.纯音测听：采用GSI61型纯音听力计，在标准隔音室内进行测试。结果显示：右侧气导听阈：250Hz45dBHL，500Hz50dBHL，1000Hz55dBHL，2000Hz60dBHL，4000Hz65dBHL；骨导听阈：250Hz20dBHL，500Hz25dBHL，1000Hz30dBHL，2000Hz35dBHL，4000Hz40dBHL；气骨导差：250Hz25dB，500Hz25dB，1000Hz25dB，2000Hz25dB，4000Hz25dB。左侧气导听阈：250Hz40dBHL，500Hz45dBHL，1000Hz50dBHL，2000Hz55dBHL，4000Hz60dBHL；骨导听阈：250Hz20dBHL，500Hz25dBHL，1000Hz30dBHL，2000Hz35dBHL，4000Hz40dBHL；气骨导差：250Hz20dB，500Hz20dB，1000Hz20dB，2000Hz20dB，4000Hz20dB。结论：双侧混合性耳聋，右侧中度，左侧中度。

2.声导抗测试：采用GSITympStar中耳分析仪，测试结果：右侧鼓室图为A型，静态声顺值0.8cc，鼓室压力-5daPa；左侧鼓室图为C型，静态声顺值0.6cc，鼓室压力-25daPa。双侧镫骨肌反射未引出。

3.听性脑干反应（ABR）：采用NicoletVikingIV诱发电位仪，刺激声为短声，刺激强度80dBnHL，重复率11.1Hz。结果显示：双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化尚可，右侧Ⅰ波潜伏期1.6ms，Ⅲ波潜伏期3.8ms，Ⅴ波潜伏期5.8ms，Ⅰ-Ⅲ波间期2.2ms，Ⅲ-Ⅴ波间期2.0ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.2ms；左侧Ⅰ波潜伏期1.5ms，Ⅲ波潜伏期3.7ms，Ⅴ波潜伏期5.7ms，Ⅰ-Ⅲ波间期2.2ms，Ⅲ-Ⅴ波间期2.0ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.2ms。双侧Ⅴ波阈值：右侧55dBnHL，左侧50dBnHL。结论：双侧听通路外周段及脑干段功能基本正常，听阈值轻度升高。

4.耳内镜检查：采用OlympusENF-T3耳内镜，检查见右侧鼓膜完整，修补处鼓膜稍增厚，透明度差；左侧鼓膜紧张部内陷，鼓膜表面无明显充血、穿孔及钙化斑。双侧外耳道黏膜光滑，无