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2025年医保知识考试试题库及参考答案

一、单选题

1.以下哪种药品不在基本医疗保险药品目录范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.国家免费提供的抗艾滋病病毒药物

D.主要起滋补作用的药品

答案：D。解析：基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类，国家免费提供的抗艾滋病病毒药物也在医保保障范围内。而主要起滋补作用的药品不在基本医疗保险药品目录范围内。

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分（）。

A.由统筹基金支付

B.由个人账户支付或个人自付

C.由医疗机构减免

D.由政府财政补贴

答案：B。解析：参保人员门诊费用起付标准以下部分，通常由个人账户支付，若个人账户余额不足则个人自付。统筹基金主要用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的费用，医疗机构一般不会减免，也并非由政府财政补贴。

3.职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B。解析：职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%。

4.城乡居民医保实行（）。

A.社会统筹和个人账户相结合

B.完全积累制

C.现收现付制，不设个人账户

D.部分积累制

答案：C。解析：城乡居民医保实行现收现付制，不设个人账户，主要依靠当期的参保缴费来支付当期的医疗费用。而职工医保是社会统筹和个人账户相结合。完全积累制和部分积累制不符合城乡居民医保特点。

5.参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，主要由（）支付。

A.个人账户

B.统筹基金

C.个人自付

D.医疗机构

答案：B。解析：在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的符合规定的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人账户主要用于门诊等费用，个人自付是承担一定比例的费用，医疗机构不承担支付责任。

6.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用时，最常用的结算方式是（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.总额预付制

D.以上都是

答案：D。解析：医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式有多种，按项目付费、按病种付费、总额预付制等都是常用的结算方式，各有其特点和适用范围。

7.异地就医直接结算的前提条件是（）。

A.参保人员在参保地办理了异地就医备案

B.就医医院是当地医保定点医院

C.参保人员缴纳了足够的医保费用

D.以上都是

答案：D。解析：要实现异地就医直接结算，参保人员需在参保地办理异地就医备案，就医医院需是当地医保定点医院，同时参保人员要按规定缴纳足够的医保费用，这三个条件缺一不可。

8.以下关于医保个人账户的说法，错误的是（）。

A.个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构门诊就医的费用

B.个人账户可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用

C.个人账户资金可以提取现金

D.个人账户的本金和利息归个人所有

答案：C。解析：医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构门诊就医费用和在定点零售药店购买药品的费用，其本金和利息归个人所有。但一般情况下，个人账户资金不可以提取现金，主要用于医疗消费。

9.对于纳入医保支付范围的医用耗材，以下说法正确的是（）。

A.全部由医保基金支付

B.部分由医保基金支付，个人需承担一定比例

C.个人全部自付

D.由医疗机构承担费用

答案：B。解析：纳入医保支付范围的医用耗材，并非全部由医保基金支付，个人通常需要承担一定比例的费用，并非个人全部自付，医疗机构也不承担该费用。

10.医保基金的监督管理部门不包括（）。

A.医疗保障行政部门

B.财政部门

C.审计部门

D.医疗机构

答案：D。解析：医疗保障行政部门、财政部门、审计部门都对医保基金负有监督管理职责，而医疗机构是医保服务的提供方，并非医保基金的监督管理部门。

二、多选题

1.基本医疗保险药品目录中的乙类药品（）。

A.先由参保人员自付一定比例的费用

B.再按基本医疗保险的规定支付

C.全部由个人自付

D.全部由医保基金支付

答案：AB。解析：基本医疗保险药品目录中的乙类药品，先由参保人员自付一定比例的费用，之后再按基本医疗保险的规定支付，并非全部由个人自付或全部由医保基金支付。

2.以下属于医保欺诈行为的有（）。

A.参保人员冒用他人医保卡就医

B.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金

C.医生过度检查、过度治疗

D.药店串换药品，以药易物

答案：ABCD。解析：参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金、医生过度检查和过度治疗、药店串换药品以药易物等