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混合型过敏性紫癜的护理个案

过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性自身免疫性疾病，多见于儿童和青少年，临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿和蛋白尿为主要表现，其中同时具备皮肤紫癜与其他两个或以上系统症状者称为混合型过敏性紫癜[1]。本病病情易反复，严重时可累及肾脏导致慢性肾炎甚至肾衰竭，因此科学系统的护理对改善患者预后至关重要。本次护理个案选取2025年3月我院收治的1例混合型过敏性紫癜患者，通过全面评估、精准护理及动态调整，患者病情得到有效控制，现将护理过程报告如下。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，12岁，学生，因“双下肢皮疹3天，腹痛伴膝关节肿痛1天”于2025年3月10日收入我院儿科。患者既往体健，无食物、药物过敏史，无传染病史及手术外伤史，家族中无类似疾病史。入院前3天无明显诱因出现双下肢对称性红色皮疹，呈针尖至黄豆大小，压之不褪色，无瘙痒感，未予特殊处理。1天前出现阵发性腹痛，以脐周为主，疼痛评分5-6分（NRS评分法），伴恶心、未呕吐，同时出现双侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限，遂至我院急诊就诊，查血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，血小板256×10?/L；尿常规示尿蛋白（+），红细胞15-20/HPF；凝血功能正常；腹部B超示肠管轻度扩张，未见肠套叠征象。急诊以“过敏性紫癜（混合型）”收入院。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重42kg。神志清楚，精神欠佳，面色略显苍白，自主体位，因膝关节疼痛活动受限。

2.皮肤黏膜：双下肢伸侧可见对称性分布的紫癜样皮疹，呈暗红色，部分融合成片，压之不褪色，无破溃、渗液；躯干布及上肢未见皮疹；口腔黏膜完整，无溃疡及出血点；巩膜无黄染，结膜无充血。

3.消化系统：阵发性脐周腹痛，疼痛评分5分，无放射痛；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃，约8次/分；肛门指检未见鲜血便，大便常规潜血（++）。

4.关节系统：双侧膝关节肿胀，皮温略高，压痛明显，主动及被动活动受限，活动时疼痛加剧；踝关节、髋关节无肿胀压痛，活动正常。

5.泌尿系统：小便颜色淡黄，无尿频、尿急、尿痛；尿常规示尿蛋白（+），红细胞15-20/HPF，白细胞2-3/HPF；肾功能检查示血肌酐58μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围。

6.心理社会状况：患者为学龄期儿童，因疾病导致疼痛、活动受限及担心学业，出现焦虑情绪，情绪低落，不愿与人交流；家长对疾病认知不足，担心病情x及预后，表现为紧张、急躁。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例72%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例22%（参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（参考值120-150g/L），血小板256×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L）；血沉28mm/h（参考值0-20mm/h）；凝血功能：PT12.5s（参考值11-13s），APTT35s（参考值25-35s），TT16s（参考值14-21s），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）；尿常规：尿蛋白（+），红细胞15-20/HPF（参考值0-3/HPF），白细胞2-3/HPF（参考值0-5/HPF），尿比重1.020；大便常规+潜血：外观黄色软便，白细胞0-1/HPF，红细胞阴性，潜血（++）；生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，血肌酐58μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯99mmol/L，钙2.2mmol/L。

2.影像学检查：腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，肠管轻度扩张，肠壁轻度水肿，未见肠套叠及肠梗阻征象；膝关节X线片：双侧膝关节关节间隙正常，关节周围软组织轻度肿胀，未见骨质破坏。

3.其他检查：过敏原检测示对尘螨、牛奶蛋白轻度过敏；免疫球蛋白：IgA3.8g/L（参考值0.7-3.3g/L），IgG12.5g/L，IgM1.8g/L，C31.2g/L，C40.3g/L。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与血管炎导致皮肤紫癜有关。

2.急性疼痛：与关节炎症及胃肠道黏膜受损有关。

3.有体液不足的风险：与胃肠道出血导致体液丢失有关。

4.焦虑：与疾病带来的不适、活动受限及担心预后有关。

5.知识缺乏：与患者及家属对疾病病因、治疗及护理