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混合性贫血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，62岁，因“反复头晕、乏力6个月，加重伴心慌、气短1周”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性胃炎病史8年，长期存在上腹隐痛、食欲不振症状，近1年来饮食不规律，每日主食摄入量约200g，很少食用肉类、蛋类及新鲜蔬菜水果。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无输血史。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。近1周来上述症状明显加重，伴心慌、气短，步行50米即需停下休息，夜间平卧时感胸闷，需高枕卧位，同时出现面色苍白、口唇黏膜苍白、甲床苍白，伴肢端麻木、感觉异常，偶有视物模糊。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数4.2×10?/L，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积20.5%，平均红细胞体积（MCV）78fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，血小板计数156×10?/L。门诊以“贫血原因待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，身高158-，体重45kg，体重x18.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色、口唇黏膜、甲床均呈苍白貌，毛发干枯、易脱落。皮肤弹性差，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率108次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，四肢关节无畸形，活动自如，肢端皮温稍低，感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例4%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积20.5%，MCV78fl（正常参考值80-100fl），MCH22pg（正常参考值27-34pg），MCHC280g/L（正常参考值320-360g/L），血小板计数156×10?/L，红细胞分布宽度（RDW）18.5%（正常参考值11.5-14.5%）。

2.血清铁代谢指标（2025-03-11）：血清铁5.8μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值45-75μmol/L），转铁蛋白饱和度7.7%（正常参考值20-55%），血清铁蛋白10μg/L（正常参考值12-150μg/L）。

3.维生素B??及叶酸水平（2025-03-11）：血清维生素B??85pg/ml（正常参考值133-675pg/ml），血清叶酸2.1ng/ml（正常参考值3.1-17.5ng/ml）。

4.网织红细胞计数（2025-03-11）：网织红细胞比例1.2%（正常参考值0.5-1.5%），网织红细胞绝对值25.2×10?/L。

5.骨髓穿刺检查（2025-03-12）：骨髓增生活跃，粒系比例正常，各阶段细胞形态无明显异常；红系增生活跃，占35%，以中晚幼红细胞为主，部分幼红细胞体积偏小，胞浆少，着色偏蓝，核染色质致密，部分幼红细胞体积偏大，胞浆丰富，核染色质疏松，可见巨幼样变；巨核系增生活跃，血小板形成良好。铁染色：细胞外铁（-），细胞内铁阳性率5%（正常参考值19-44%）。

6.胃镜检查（2025-03-13）：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃黏膜充血、水肿，散在糜烂点。

7.其他检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；心电图示窦性心动过速；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常。

（五）诊断与病因分析

1.诊断：混合性贫血（缺铁性贫血合并巨幼细胞性贫血）、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

2.病因分析：患者长期患有慢性胃炎，导致胃黏膜受损，胃酸分泌减少，影响铁的吸收；同时食欲不振，饮食结构不合理，长期缺乏肉类、蛋类等富含铁的食物，以及新鲜蔬菜水果等富含叶酸和维生素B??的食物，导致铁、叶酸、维生素B??摄入不足。上述因素共同作用，引起缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，即混合性贫血。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关。

2.营养失调：低于机体需要量与铁、叶酸、维生素B??摄入不足及吸收障碍有关。

3.有受伤的危险与头晕