支架置入治疗后恶性梗阻性结直肠癌择期手术的时间优化分析.pdfVIP

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中国现代2025年9月第28卷第9期Sep.2025Vol.28No.9

普通外科进展

ChinJCurrAdvGenSurg

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支架置入治疗后恶性梗阻性结直肠癌

择期手术的时间优化分析

李宗倍安宏超李华志

清华大学附属垂杨柳医院普外科（北京100022）

【摘要】目的：探讨支架置入后不同时间间隔对恶性梗阻性结直肠癌（MOCRC）患者择期手术疗效及预后的影响。方法：纳入

182例MOCRC患者，92例接受紧急手术（ES组）；90例接受支架置入后择期手术（SEMS组），SEMS组按手术时间间隔分为

11d组（n=27）、11～17d组（n=39）、17d组（n=24）。采用Kaplan-Meier法比较总生存期（OS）和无病生存期（DFS），Cox

回归分析预后因素。构建基于手术时间分组的生存预测模型，绘制ROC曲线并计算AUC评估模型判别力。结果：与ES组相

比，SEMS组腹腔镜手术比例更高、术中出血量更少，差异均有统计学意义（P0.05）；术后并发症发生率、造口率差异无统计学

意义（P0.05）。在SEMS组中，11～17d组住院时间最短，并发症发生率最低（7.69%）。多因素Cox回归分析显示，11～17d

组较ES组死亡风险显著降低（HR=0.650，P=0.034），而11d组则死亡风险显著升高（HR=2.051，P=0.042）；影响OS的独立

危险因素包括年龄（HR=1.060，P0.001）、术前CEA水平（HR=1.323，P=0.002）、肿瘤最大径（HR=1.421，P=0.028）、分化程

度（HR=1.123，P=0.005）及静脉侵犯（HR=2.792，P0.001）。DFS的多因素分析结果显示，年龄、肿瘤最大径、静脉侵犯和周

围神经侵犯为独立危险因素（P0.05），手术时间间隔对DFS无显著影响（P0.05）。Kaplan-Meier分析提示，Ⅰ～Ⅱ期患者各

组总生存率差异无统计学意义（P0.05）；而在Ⅲ期患者中，11～17d组总生存率较高，17d组无病生存率显著低于其他组（P

=0.017）。ROC曲线分析显示，手术时间间隔在OS预测中的AUC分别为0.636（11d）、0.601（11～17d）、0.750（17d），在

DFS预测中分别为0.655、0.567和0.874，提示手术时机对生存预后具有一定的判别价值。结论：支架置入后11～17d进行择

期手术可降低死亡率，改善术后恢复，但对复发风险无显著影响。静脉及外周神经侵犯是影响DFS的主要因素，临床应重视高

危人群管理，优化个体化治疗方案。

【关键词】恶性梗阻性结直肠癌•支架置入•择期手术•时间间隔•生存分析•预后因素

【中图分类号】R735.3

【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2025.09.007

【文章编号】1009-9905（2025）09-0707-08

Optimizedtiminganalysisforelectivesurgeryafterstentplacementin

malignantobstructivecolorectalcancer

LIZong-bei,ANHong-chao,LIHua-zhi

DepartmentofGeneralSurgery,ChuiyangliuHospital,TsinghuaUniversity(Beijing100022,China)

【ABSTRACT】Objective:Toexploretheinfluenceofdifferenttimeintervalsafterstentimplantationontheefficacy

andprognosisof