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(2025)药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本(2篇)

药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告（一）

为进一步加强和规范医疗保险管理，提高医保服务质量，确保医保基金安全，我药店在2025年积极开展了医疗保险自查自纠工作。通过全面深入的自查，对发现的问题进行了及时整改，现将自查自纠整改情况总结如下：

一、自查工作开展情况

1.组织动员

为确保自查自纠工作顺利开展，我药店成立了以店长为组长的自查自纠工作小组，明确了各成员的职责分工。组织全体员工召开了专题会议，传达了医保相关政策和文件精神，强调了自查自纠工作的重要性，要求全体员工高度重视，积极配合，确保自查工作不走过场，取得实效。

2.自查范围与内容

本次自查涵盖了药店医保服务的各个环节，包括医保政策执行情况、药品进销存管理、医保费用结算、医保服务质量等方面。重点检查了以下内容：

医保政策宣传与培训：是否向参保人员宣传医保政策，员工是否熟悉医保政策和操作流程。

药品管理：药品的采购、验收、储存、销售是否符合规定，是否存在串换药品、以药易物等违规行为。

医保费用结算：医保费用的申报、结算是否准确、及时，是否存在虚报、冒领医保基金的情况。

医保服务质量：是否为参保人员提供优质、便捷的医保服务，是否存在拒绝参保人员使用医保个人账户支付等问题。

3.自查方法

采用了多种自查方法，包括查阅资料、实地检查、系统数据比对等。对药店的医保相关资料进行了全面梳理，包括药品采购发票、销售记录、医保费用结算清单等；对药品仓库进行了实地检查，核实药品的库存数量和质量；通过医保信息系统对医保费用数据进行了比对分析，查找异常数据和潜在问题。

二、自查发现的问题

1.医保政策宣传与培训不足

虽然在店内张贴了部分医保政策宣传资料，但宣传方式较为单一，缺乏针对性和互动性。员工对医保政策的理解和掌握程度参差不齐，部分新员工对医保政策和操作流程不够熟悉，在为参保人员提供服务时，不能准确解答参保人员的疑问。

2.药品管理存在漏洞

在药品采购环节，部分药品的采购渠道不够规范，存在从非正规渠道采购药品的情况。药品验收环节，验收人员对药品的质量和数量检查不够严格，导致部分药品存在质量问题。药品储存方面，仓库的温湿度控制不够稳定，部分药品的储存条件不符合要求。在药品销售环节，存在串换药品的现象，将医保目录外药品串换成医保目录内药品进行销售。

3.医保费用结算不准确

医保费用申报过程中，存在数据录入错误的情况，导致医保费用结算不准确。部分医保费用结算清单与实际销售记录不符，存在虚报医保费用的嫌疑。同时，医保费用结算不及时，导致参保人员的医保个人账户资金不能及时到账。

4.医保服务质量有待提高

在为参保人员提供服务时，部分员工的服务态度不够热情，缺乏主动服务意识。对参保人员的用药指导不够专业，不能根据参保人员的病情和用药需求，提供合理的用药建议。此外，药店的医保结算设备有时会出现故障，影响了参保人员的结算效率。

三、整改措施与落实情况

1.加强医保政策宣传与培训

丰富医保政策宣传方式，除了在店内张贴宣传资料外，还通过微信公众号、店内广播等形式，定期向参保人员宣传医保政策和相关知识。每月组织员工进行医保政策培训，邀请医保部门的专家进行授课，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。培训结束后，对员工进行考核，考核不合格的员工进行补考，直至考核合格为止。

2.规范药品管理

严格规范药品采购渠道，只从具有合法资质的药品供应商处采购药品，并建立了药品采购档案，对采购药品的供应商、药品名称、规格、数量、价格等信息进行详细记录。加强药品验收管理，制定了严格的药品验收标准和流程，验收人员在验收药品时，要对药品的质量、数量、包装等进行认真检查，确保药品符合规定。加强药品储存管理，安装了温湿度自动监测设备，实时监控仓库的温湿度情况，并根据药品的储存要求，合理调整仓库的温湿度。在药品销售环节，加强对员工的教育和管理，严禁串换药品，一旦发现串换药品的行为，将严肃处理。

3.确保医保费用结算准确及时

加强医保费用申报管理，安排专人负责医保费用数据的录入和审核工作，确保数据录入准确无误。建立医保费用结算清单与实际销售记录的核对机制，定期对医保费用结算清单进行审核，发现问题及时整改。优化医保费用结算流程，加强与医保部门的沟通协调，确保参保人员的医保费用能够及时结算，医保个人账户资金能够及时到账。

4.提高医保服务质量

加强员工服务意识培训，通过开展服务礼仪培训、案例分析等活动，提高员工的服务态度和主动服务意识。加强员工的专业知识培训，定期组织员工学习药品知识和临床用药知识，提高员工的用药指导水平。同时，加强医保结算设备的维护和管理，定期对设备进行检查和保养，确保设备正常运行，提高参保人员的结算效率。

四、整改效果评估

通过本次自查自纠和整改