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2025呼吸与危重症医学科肠内营养治疗并发症预防试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.呼吸与危重症医学科患者启动肠内营养（EN）的最佳时机为？

A.入住ICU后2448小时内

B.血流动力学稳定后72小时

C.机械通气脱机成功后

D.血清白蛋白＞30g/L时

2.预防肠内营养误吸的关键措施中，床头抬高角度应至少保持？

A.15°20°

B.20°25°

C.30°45°

D.45°60°

3.肠内营养相关性腹泻的最常见原因是？

A.营养液渗透压过高

B.肠道菌群失调

C.抗生素相关性肠炎

D.营养液温度过低

4.评估胃残余量（GRV）时，若患者为机械通气且无胃排空障碍高危因素，单次GRV超过多少需警惕误吸风险？

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.500ml

5.为预防肠内营养管道堵塞，冲管的最佳时机是？

A.喂养前、喂养后及两次喂养间隔

B.仅喂养后

C.喂养过程中每2小时

D.发现流速减慢时

6.高血糖是肠内营养常见并发症，对糖尿病患者或糖代谢异常者，首选的营养液类型是？

A.标准整蛋白型

B.短肽型

C.高支链氨基酸型

D.糖尿病专用型

7.肠内营养导致腹胀的核心机制是？

A.营养液输注速度过快

B.胃肠道动力障碍

C.营养液脂肪含量过高

D.患者合并低钾血症

8.关于肠内营养相关性高碳酸血症的预防，错误的是？

A.减少碳水化合物供能比例

B.增加脂肪供能比例至40%50%

C.降低总能量供给至目标量的70%80%

D.选择高蛋白、低碳水化合物营养液

9.经鼻胃管喂养患者出现咽部不适、声音嘶哑，最可能的并发症是？

A.管道移位至气管

B.咽喉部黏膜损伤

C.胃食管反流

D.吸入性肺炎

10.肠内营养支持过程中，监测血清前白蛋白的主要目的是？

A.评估肝脏合成功能

B.反映近期营养状态

C.预测感染风险

D.判断肾功能

二、多选题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）

1.肠内营养误吸的高危因素包括？

A.意识障碍（GCS≤8分）

B.机械通气（气管插管/切开）

C.胃排空延迟（GRV＞500ml）

D.仰卧位喂养

E.营养液渗透压＞300mOsm/L

2.肠内营养相关性腹泻的预防措施包括？

A.从低剂量、低浓度开始，逐步递增

B.保持营养液温度37℃40℃

C.避免同时使用广谱抗生素

D.补充益生菌（如双歧杆菌）

E.评估是否存在乳糖不耐受

3.预防肠内营养管道堵塞的正确操作是？

A.使用50ml注射器脉冲式冲管

B.喂养前后用20ml温水冲管

C.混合药物与营养液一起输注

D.输注混悬液时每4小时冲管

E.避免输注高浓度药物（如氯化钾）

4.肠内营养支持中需动态监测的指标包括？

A.胃残余量（每46小时）

B.血糖（每46小时）

C.电解质（每日）

D.粪便常规+隐血（每周12次）

E.胸部X线（每日）

5.针对呼吸衰竭患者肠内营养的特殊注意事项有？

A.控制碳水化合物供能比≤50%

B.增加ω3脂肪酸摄入

C.避免液体超负荷（每日总量≤2000ml）

D.优先选择经空肠喂养

E.监测动脉血二氧化碳分压（PaCO?）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肠内营养相关性误吸的分级预防策略。

2.列举肠内营养相关性腹泻的5种常见原因，并说明对应的预防措施。

3.机械通气患者肠内营养支持中，如何通过调整喂养方式预防高碳酸血症？

4.肠内营养管道堵塞的处理流程及预防要点。

5.危重症患者肠内营养支持过程中，如何通过监测胃残余量（GRV）指导临床决策？

四、案例分析题（共25分）

案例1（10分）：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入住ICU，予经鼻胃管肠内营养支持（标准整蛋白型营养液，初始速度50ml/h）。入院第3天，护士发现患者频繁呛咳，呼吸频率由22次/分增至30次/分，氧饱和度由92%降至85%，听诊双肺可闻及湿啰音，GRV为450ml。

问题：

（1）该患者最可能发生了哪种肠内营养并发症？

（2）分析导致该并发症的可能原因。

（3）提出3项紧急处理措施及后续预防策略。

案例2（15分）：患者女性，52岁