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基层医院糖尿病管理实操指南

糖尿病已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，其高患病率、高致残率和高医疗负担给医疗卫生系统带来了严峻挑战。基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，是糖尿病预防、诊断、治疗和长期管理的主战场。鉴于基层医院在资源配置、人员技术水平及患者依从性等方面的特殊性，本指南旨在提供一套贴合基层实际、可操作性强的糖尿病管理策略与流程，以期帮助基层医护人员更有效地开展工作，改善糖尿病患者的健康结局。

一、糖尿病的筛查与早期识别

早期发现、早期干预是延缓糖尿病及其并发症进展的关键。基层医院应将糖尿病筛查融入日常诊疗工作中。

筛查对象：

*年龄≥40岁的成年人。

*有糖尿病前期（糖耐量异常或空腹血糖受损）史者。

*超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），尤其是中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）者。

*有一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患糖尿病者。

*有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史或妊娠期糖尿病史的女性。

*高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗者。

*血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L、TG≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗者。

*心脑血管疾病患者。

筛查方法：

*推荐采用空腹血糖（FPG）作为常规筛查手段，操作简便、成本较低。

*对于FPG正常但存在多项危险因素者，建议进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以提高检出率，特别是对于餐后血糖升高为主的糖耐量异常者。

*糖化血红蛋白（HbA1c）检测虽然方便且不受饮食影响，但其在诊断糖尿病方面的标准化和质控要求较高，基层医院可根据自身条件选择性开展，并结合血糖检测结果综合判断。

诊断标准：

参照最新版《中国2型糖尿病防治指南》执行。重点关注：

*典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或

*空腹血糖≥7.0mmol/L；或

*OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。

*若无典型症状，需改日重复检测确认。

二、糖尿病的综合评估

对确诊糖尿病的患者，基层医院应进行全面综合评估，以制定个体化的治疗方案。评估应定期进行，并根据病情变化及时更新。

评估内容：

1.病史采集：包括糖尿病病程、既往治疗方案及效果、低血糖史、糖尿病相关症状、生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒）、既往史（高血压、血脂异常、心脑血管疾病等）、家族史。

2.体格检查：身高、体重、BMI、腰围、血压、足背动脉搏动、皮肤（特别是颈部、腋下等部位的黑棘皮征）、眼底初步检查（可借助眼底镜进行简单观察，发现异常及时转诊）。

3.实验室检查：

*血糖监测：空腹、餐后2小时血糖。

*糖化血红蛋白（HbA1c）：每3-6个月检测一次，评估长期血糖控制情况。

*血脂谱：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），每年至少一次。

*肝肾功能：用药前及用药期间定期监测，评估药物安全性及肾脏并发症风险。

*尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：每年至少一次，筛查早期糖尿病肾病。

*尿常规：了解有无尿糖、尿蛋白、尿酮体等。

4.并发症及合并症评估：

*大血管并发症：询问有无胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木、间歇性跛行等症状，结合体格检查和既往史进行初步判断。

*微血管并发症：除眼底和肾脏检查外，需关注周围神经病变，可通过10g尼龙单丝检查足部感觉、音叉检查振动觉等简易方法进行筛查。

*合并症：重点关注高血压、血脂异常、肥胖等代谢综合征组分。

5.心理社会因素评估：了解患者有无焦虑、抑郁等不良情绪，评估其对疾病的认知程度、治疗依从性及家庭社会支持情况。

三、糖尿病的综合治疗策略

糖尿病的治疗目标是控制高血糖，预防和延缓并发症，提高患者生活质量，延长寿命。治疗应遵循个体化原则，采取综合治疗措施。

（一）健康教育与心理支持

健康教育是糖尿病管理的核心，贯穿于治疗的始终。

*教育内容：糖尿病的基本知识、血糖监测方法、饮食与运动指导、药物作用及不良反应、低血糖的识别与处理、并发症的预防、足部护理等。

*教育方式：可采用小组讲座、个体咨询、发放图文并茂的宣传资料、利用微信等新媒体平台推送科普信息等多种形式。鼓励患者家属参与，以获得更好的家庭支持。

*心理支持：关注患者的心理状态，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。对于存在明显心理问题的患者，必要时寻求心理医生的帮助。

（二）医学营养治疗

医学营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，旨在帮助患者建立合理