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急性病毒性肝炎混合感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者男性，45岁，个体工商户，因“乏力、食欲减退伴皮肤巩膜黄染1周，加重3天”于2025年9月10日入院。患者1周前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲减退，每日进食量较平时减少约1/2，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，未予重视。3天前上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅，伴右上腹隐痛不适，呈持续性，无放射痛，遂至我院就诊。门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）1860U/L，谷草转氨酶（AST）1240U/L，总胆红素（TBil）135.6μmol/L，直接胆红素（DBil）98.2μmol/L，间接胆红素（IBil）37.4μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L；乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性；丙肝抗体（抗-HCV）阳性；甲肝抗体（抗-HAVIgM）阴性，戊肝抗体（抗-HEVIgM）阴性。门诊以“急性病毒性肝炎（乙肝合并丙肝）”收入我科。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。10年前曾因“急性胃肠炎”住院治疗，治愈出院。个人史：有吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒史，每月约1-2次，每次饮白酒约250ml，近1周未饮酒。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认不洁饮食史。家族史：父母健在，否认肝炎、肝硬化、肝癌等传染病及遗传病家族史。

（三）身体评估

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下2-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

1.血常规：白细胞计数（WBC）4.5×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）30%，红细胞计数（RBC）4.8×1012/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）120×10?/L。

2.肝功能：ALT1860U/L（参考值0-40U/L），AST1240U/L（参考值0-40U/L），TBil135.6μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil98.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），IBil37.4μmol/L（参考值1.7-10.2μmol/L），ALB32g/L（参考值35-55g/L），球蛋白（GLB）30g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.07（参考值1.5-2.5），谷氨酰转肽酶（GGT）280U/L（参考值7-45U/L），碱性磷酸酶（ALP）150U/L（参考值40-150U/L）。

3.凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒（参考值11-14秒），凝血酶原活动度（PTA）75%（参考值70%-130%），国际标准化比值（INR）1.15（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。

4.病原学检查：乙肝五项：HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性；乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量1.2×10?IU/ml（参考值＜500IU/ml）；丙肝抗体（抗-HCV）阳性；丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）定量8.5×10?IU/ml（参考值＜1000IU/ml）；抗-HAVIgM阴性，抗-HEVIgM阴性。

5.腹部B超：肝脏形态饱满，肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，肝内管道结构显示欠清晰；胆囊壁毛糙，腔内未见明显异常回声；脾脏大小正常，实质回声均匀；胰腺形态大小正常，实质回声均匀，主胰管无扩张；腹腔内未见明显液性暗区。

6.其他检查：电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L；肾功能：血