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急性变应性中耳炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，12岁，学生，因“双耳闷胀感3天，伴听力下降、耳鸣1天”于2025年9月10日入院。患者既往有过敏性鼻炎病史5年，每年春秋季发作明显，主要表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏，曾在我院耳鼻喉科确诊为“过敏性鼻炎（尘螨、花粉过敏）”，长期规律使用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗，症状控制尚可。否认中耳炎病史，否认药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双耳闷胀感，呈持续性，无明显耳痛，未予重视。1天前上述症状加重，同时出现双耳听力下降，以左耳为著，伴低调性耳鸣，如“嗡嗡”声，夜间明显，影响睡眠。无发热、头痛，无恶心、呕吐，无眩晕。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行耳内镜检查示“双侧鼓膜内陷，鼓膜呈淡蓝色，鼓室腔可见积液征”，纯音测听示“双侧传导性听力下降，左耳气骨导差25dB，右耳气骨导差20dB”，门诊以“急性变应性中耳炎（双侧）、过敏性鼻炎”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：过敏性鼻炎病史5年，规律使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每日1次，每次每侧鼻孔1喷），症状控制良好。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无粉尘、化学物质接触史。平素喜食甜食，无辛辣刺激性食物偏好。作息规律，每晚睡眠时间约8小时。体育锻炼较少，平均每周参加户外活动1-2次。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重42kg，身高155-。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿大，鼻腔内可见少量清水样分泌物，鼻咽部黏膜充血水肿。外耳道清洁，无异常分泌物，双侧鼓膜内陷，鼓膜色泽呈淡蓝色，鼓膜活动度差，鼓室腔可见液平。乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比52%，淋巴细胞百分比38%，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数0.55×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

2.过敏原检测（2025年9月10日门诊）：尘螨（+++），梧桐花粉（++），豚草花粉（+），其余过敏原检测结果为阴性。

3.纯音测听（2025年9月10日门诊）：左耳气导听阈：250Hz为30dBHL，500Hz为35dBHL，1000Hz为30dBHL，2000Hz为25dBHL，4000Hz为20dBHL；骨导听阈均在正常范围（≤25dBHL），气骨导差25dB。右耳气导听阈：250Hz为25dBHL，500Hz为30dBHL，1000Hz为25dBHL，2000Hz为20dBHL，4000Hz为15dBHL；骨导听阈正常，气骨导差20dB。提示双侧传导性听力下降，左耳较右耳明显。

4.耳内镜检查（2025年9月10日门诊）：双侧外耳道皮肤无充血、肿胀，无异常分泌物。双侧鼓膜完整，无穿孔，鼓膜内陷明显，鼓膜色泽呈淡蓝色，鼓膜活动度减弱，鼓室腔可见清晰液平，锤骨短突突出。

5.声导抗测试（2025年9月10日门诊）：双侧鼓室图均为B型曲线，静态声顺值左侧0.3ml，右侧0.4ml（参考值0.3-1.6ml），压力峰值左侧-200daPa，右侧-180daPa（参考值-50-+50daPa）。

6.鼻咽部侧位片（2025年9月10日门诊）：鼻咽顶后壁软组织增厚，气道轻度变窄，未见明显骨质异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在双耳闷胀感、听力下降及耳鸣，影响日常生活和睡眠；嗜酸性粒细胞计数及百分比略高于正常，提示存在过敏反应；双侧鼓室积液、传导性听力下降，需改善中耳通气引流。

2.心理状态评估：患者为学生，因听力下降担心影响学习，耳鸣影响睡眠，出现轻