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2025年疼痛科癌症疼痛评估及镇痛方案及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.对晚期胰腺癌患者行背景剂量吗啡泵入时，出现瞳孔针尖样缩小、呼吸频率8次/分，首选拮抗药物为

A.纳洛酮0.4mg静推

B.纳美芬0.1mg皮下注射

C.纳曲酮50mg口服

D.甲基纳曲酮12mg皮下注射

答案：A

解析：纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，可快速逆转呼吸抑制，0.4mg静推后每2-3min可重复，直至呼吸恢复。

2.骨转移患者突发爆发痛（NRS9分），已口服吗啡30mgq4h，当日已用4次，此刻最合理的救援剂量为

A.吗啡即释片30mg

B.吗啡即释片60mg

C.吗啡即释片15mg

D.芬太尼口腔黏膜贴100μg

答案：B

解析：救援剂量=24h背景总量的10%-20%，24h背景量=30×6=180mg，救援量=18-36mg，选60mg可覆盖极端痛。

3.下列关于“疼痛灾难化量表（PCS）”的描述，错误的是

A.含13个条目

B.采用0-4Likert评分

C.高分提示镇痛药需求量一定更大

D.可用于预测术后慢性疼痛风险

答案：C

解析：PCS高分提示心理痛苦放大，但需结合伤害感受强度，不能直接推导药物剂量。

4.患者使用羟考酮/纳洛酮缓释片20/10mgbid，出现排便间隔72h，首选

A.聚乙二醇粉剂13gqd

B.比沙可啶10mgqn

C.甲基纳曲酮12mg隔日皮下

D.多库酯钠100mgbid

答案：A

解析：聚乙二醇为一线渗透性泻剂，不刺激肠神经，适合阿片性便秘长期管理。

5.鞘内镇痛试验中，吗啡0.2mg可缓解痛，但0.4mg出现瘙痒，下一步最佳策略

A.加入可乐定50μg

B.加入布比卡因2.5mg

C.加入纳布啡0.2mg

D.降低吗啡至0.1mg

答案：C

解析：纳布啡为κ激动μ拮抗，可逆转μ介导瘙痒而不完全拮抗镇痛。

6.癌性神经病理性痛最可靠的床旁体征为

A.针刺觉减退

B.触诱发痛

C.皮温升高

D.肌力下降

答案：B

解析：触诱发痛（allodynia）为神经损伤特征，与NaV1.7、1.8通道异常表达相关。

7.患者口服美沙酮20mgbid，QTc520ms，ECG示T波电交替，应

A.立即减量50%

B.换用吗啡缓释片

C.静滴硫酸镁2g

D.口服胺碘酮

答案：C

解析：T波电交替为尖端扭转型室速前兆，镁盐可稳定心肌细胞膜，优先处理。

8.关于放射性神经丛损伤所致疼痛，下列药物循证证据最高的是

A.普瑞巴林150mgbid

B.度洛西汀60mgqd

C.高剂量左乙拉西坦

D.拉莫三嗪200mgbid

答案：A

解析：普瑞巴林对癌性神经病理痛NNT=4.2，证据等级A，优于抗抑郁药单药。

9.患者行芬太尼透皮贴75μg/h，发热39℃，4h后NRS降至1分，最需警惕

A.呼吸抑制延迟

B.贴片脱落

C.皮肤溃疡

D.体温升高加速释放

答案：D

解析：温度每升高1℃，芬太尼释放增加约10%，易蓄积中毒。

10.儿童癌痛（6岁）首选口服阿片为

A.吗啡即释片0.3mg/kg

B.羟考酮缓释片5mg

C.可待因1mg/kg

D.曲马多2mg/kg

答案：A

解析：WHO指南推荐吗啡为儿童强阿片一线，即释片便于滴定，无可待因代谢差异风险。

11.患者合并重度肾衰（eGFR10ml/min），不宜使用的镇痛药为

A.芬太尼

B.美沙酮

C.吗啡

D.羟考酮

答案：C

解析：吗啡-6-葡萄糖醛酸经肾排泄，蓄积致延迟呼吸抑制。

12.关于“疼痛数字评分（NRS）”的文化适应性，下列人群最可能低估分值的是

A.英国裔

B.汉族老年男性

C.拉丁裔女性

D.阿拉伯裔青少年

答案：B

解析：汉族老年男性倾向“忍痛”文化，报告NRS常低于真实感受2-3分。

13.患者行脊髓电刺激（SCS）试刺激，VAS由8分降至3分，但出现急性硬膜外血肿，最可能穿刺节段为

A.C7-T1

B.T8-T9

C.L1-L2

D.L4-L5

答案：A

解析：C7-T1硬膜外间隙窄，黄韧带与硬脊膜紧贴，易损伤静脉丛。

14.爆发痛定义为

A.背景痛控制良好时短暂加剧≥1分，持续1h