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2025年疼痛科疼痛管理评估与干预考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者主诉“右膝疼痛6个月，VAS7分，夜间加重，伴僵硬”，首选的评估量表是（）

A.NDIB.WOMACC.DASHD.FABQ

答案：B

解析：WOMAC（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex）专用于膝/髋骨关节炎，含疼痛、僵硬、功能三大维度，信效度最高。

2.关于DNIC（弥散性伤害抑制性控制）功能筛查，下列描述正确的是（）

A.热水浸泡法优于冷压法B.需在对侧肢体施加条件刺激C.正常者条件刺激后痛阈降低D.结果阳性提示中枢敏化风险高

答案：D

解析：DNIC受损即“条件-试验”刺激后痛阈不升或下降，提示下行抑制系统功能低下，与中枢敏化高度相关。

3.纳布啡与布托啡诺同属阿片受体部分激动剂，二者差异在于（）

A.纳布啡κ受体拮抗作用更强B.布托啡诺呼吸抑制封顶效应更低C.纳布啡对δ受体亲和力高D.布托啡诺无镇静副作用

答案：A

解析：纳布啡对κ受体为拮抗剂，可拮抗纯μ激动剂所致的瘙痒、尿潴留，而布托啡诺对κ为激动，镇痛同时可致短暂镇静。

4.超声引导骶管阻滞时，下列哪项征象最能确认针尖位于骶管腔内（）

A.可见骶骨角B.可见骶裂孔高回声“U”形缺损C.药液扩散呈“圣诞树”形D.针尖触及骶尾韧带

答案：C

解析：实时超声下见药液向头端硬膜外隙扩散呈“圣诞树”样，是针尖位于骶管腔内的金标准影像。

5.根据2024版《中国癌痛诊疗规范》，下列关于吗啡口服速释片起始剂量的建议，正确的是（）

A.体重50kg者5mgq4hB.体重≥50kg者10mgq4hC.老年患者一律减半D.肾功能不全者禁用

答案：B

解析：规范推荐体重≥50kg成人起始10mgq4h，个体化调整；老年或肾损者需减量而非禁用。

6.带状疱疹后神经痛（PHN）患者皮损已愈合，但VAS8分，区域感觉减退，最适宜的一线药物组合为（）

A.普瑞巴林+利多卡因贴B.阿米替林+曲马多C.加巴喷丁+辣椒素8%贴D.度洛西汀+对乙酰氨基酚

答案：A

解析：国际指南将普瑞巴林+利多卡因贴列为PHN一线，协同抑制外周与中枢敏化，且全身副作用低。

7.下列关于射频热凝（RFTC）参数的描述，错误的是（）

A.标准腰椎内侧支射频常用80℃、90sB.脉冲射频（PRF）温度不超过42℃C.电极尖端10mm可增大损毁范围D.阻抗800Ω提示针尖位于骨质

答案：D

解析：阻抗800Ω多提示针尖位于致密结缔组织或骨皮质，但需结合电刺激复核，不能单独作为骨性定位依据。

8.患者拟行脊髓电刺激（SCS）筛查试验，下列术前评估最重要的是（）

A.凝血功能B.骨密度C.认知与心理状态D.空腹血糖

答案：C

解析：SCS疗效与患者认知、情绪、预期密切相关，抑郁或认知障碍可使试验成功率下降40%以上。

9.关于超声引导下颈神经根脉冲射频，下列安全操作要点正确的是（）

A.取仰卧位头转向健侧B.穿刺点位于环状软骨水平C.实时彩色多普勒避开颈动脉D.电刺激0.5V可复制根性痛

答案：C

解析：彩色多普勒可实时显示颈动脉、椎动脉，避免误穿；电刺激阈值应0.3V，0.5V过高。

10.下列哪项不是中枢敏化的临床标志（）

A.痛觉过敏B.触诱发痛C.疼痛区域与影像学一致D.疼痛范围超越损伤皮节

答案：C

解析：中枢敏化表现为感觉扩大、非伤害刺激致痛，影像学常无对应病灶。

11.患者行硬膜外激素注射后突发全脊麻，最可能原因是（）

A.药物误入蛛网膜下腔B.局麻药量过大C.穿刺针误入硬膜下隙D.硬膜外静脉丛损伤

答案：C

解析：硬膜下隙潜在空间，药液易向头端广泛扩散致全脊麻，发生率虽低但后果严重。

12.下列关于膝关节射频去神经术的叙述，正确的是（）

A.靶点为膝上内侧神经B.需毁损膝降动脉伴行神经C.术后可立即负重行走D.平均疗效维持3个月

答案：A

解析：膝上内侧神经、膝下内侧神经、膝上外侧神经为三大靶点，去神经后疗效可持续6-12个月。

13.下列药物中，对CYP2D6抑制作用最强的是（）

A.帕罗西汀B.氟西汀C.度洛西汀