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医院详细医疗质量控制指标目标值汇总

以下内容来自医院老师分享、2025年国家卫健委发布的《医疗质量安全核心制度监测指标》、《医疗质量安全十大改进目标》及《药事管理等3个专业医疗质量控制指标(2025年版)》等文件，供各位老师参考。

（一）临床医疗

1.病床使用率≥85-93％

2.病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）

3.平均住院日≤7天

4.入院病人三日确诊率≥90%

5.择期手术患者术前平均住院日≤3天

6.入出院诊断符合率≥95％

7.手术前后诊断符合率≥95％

8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥90％

9.急危重症抢救成功率≥85％

10.疑难病症好转率≥90％

11.清洁手术切口甲级愈合率≥97％

12.甲级病案率≥95％（无丙级病案）

13.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

14.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％

15.院内急会诊到位时间≤10分钟

16.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％

17.麻醉死亡率≤0.02％

18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100％

19.法定传染病报告率100％

20.完成政府指令性任务比例100%

21.手术安全核查率100%

22.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%

23.输血适应证合格率≥90％

24.应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20%

25.抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。

26.抗菌药物供应目录调整周期不短于1年

27.住院患者抗菌药物使用率不超过60%

28.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

29.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

30.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

31.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

32.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

33.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%

34.急性脑梗死再灌注治疗率目标值：6小时内再灌注治疗比例≥85%，需建立一小时急救圈转诊机制并优化溶栓与取栓技术团队。

35.非计划重返手术室再手术率≤1.5%，需通过术前多学科讨论和术后随访机制控制，并纳入绩效考核。

36.关键诊疗行为相关记录完整率100%，重点监测病历中术前讨论、危急值处置等关键环节的记录完整性。

37.高额异常费用患者疑难病例讨论率100%（费用≥20万元患者），需防范过度医疗并为医保控费提供临床依据。

38.四级手术患者手术当日床旁交接班占比100%，需通过纸质或影像记录确保术后交接规范。

39.入院48小时内转科比例目标值：合理区间内动态监测，避免首诊推诿延误。

40.住院患者静脉输液规范使用率≥90%，需建立无输液清单制度，重点监控每床日输液频次及液体总量。

41.肿瘤治疗前临床TNM分期评估率目标值：三级医院≥95%，二级医院≥85%，需多学科协作确保分期准确性。

42.静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率≥90%，需实现住院患者风险评估全覆盖并信息化预警。

43.感染性休克集束化治疗完成率目标值：1小时内完成血培养、抗生素使用等关键措施的比例≥75%。

44.医疗质量安全不良事件报告率≥60%，建立非惩罚性上报机制，重点监测用药错误、跌倒/坠床等事件。

45.四级手术术前多学科讨论完成率100%，纳入绩效考核，需记录讨论结论并归档病历。

（二）急诊

1.急救物品完好率100％

2.器械、仪器完好率100%

3.急诊留观时间≤72小时

4.急会诊及时到位率100%，到位时间≤10分钟，需记录会诊响应时间及处理有效性。

5.急会诊有效率≥90%，定义为急会诊后开具相关医嘱的次数占同期急会诊总次数的比例。

（三）门诊

1.处方合格率≥95％

2.门诊病历书写格式合格率≥90％

3.门诊与出院诊断符合率≥90％

4.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％

5.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟

6.城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%

7.本地患者复诊预约率达到50%

8.口腔科复诊预约率达到60%。

9.产前检查复诊预约率达到60%。

10.术后病人复查复诊预约率达到60%。

11.“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。

12.检查检验门诊设置率目标值：三级医院100%，需由医学影像/检验/病理专业执业医师出诊提供诊断服务。

13.电子病历系统权