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急诊医学临床路径与急救操作规范
EmergencyMedicineClinicalPathwaysandEmergencyCareStandards(2025版)适用于急诊科医护人员|临床实践指南
?录Contents
?录Contents
急性心肌梗死（AMI）临床路径
急性脑卒中临床路径
严重创伤急救流程
急性中毒处理规范
休克的诊断与抢救
呼吸衰竭的紧急处理
急腹症的鉴别与处理
心肺复苏术（CPR）标准流程
急诊分诊标准与流程
10急.诊医疗质量控制
第?章急性?肌梗死（AMI）临床路径
AMI诊断标准
临床表现
典型胸痛：压榨性、窒息感，持续20分钟
放射痛：左肩、左臂、颈部、下颌、上腹部
伴随症状：出汗、恶心、呕吐、濒死感
不典型症状：老年人、女性、糖尿病患者可能仅表现为乏力、呼吸困难
?
?紧急警示：糖尿病患者可能无典型胸痛，需警惕无痛性心肌梗死！
?电图特征
心肌梗死部位
特征性改变导联
相关血管
ST段抬高标准
前壁
V1-V6
左前降支（LAD）
V1-V3:≥0.2mV;V4-V6:≥0.1mV
下壁
II、III、aVF
右冠状动脉（RCA）
≥0.1mV（男性）;≥0.05mV（女性）
侧壁
I、aVL、V5-V6
左旋支（LCX）
≥0.1mV
后壁
V7-V9
LCX/RCA
≥0.05mV
?肌标志物
标志物
正常值
升高时间
峰值时间
持续时间
肌钙蛋白I（cTnI）
0.04ng/mL
3-6小时
12-24小时
7-10天
肌钙蛋白T（cTnT）
0.01ng/mL
3-6小时
12-48小时
10-14天
CK-MB
6.3ng/mL
4-8小时
12-24小时
2-3天
急诊处理流程
胸痛患者到达↓
胸痛患者到达
↓
立即心电图（≤10分钟）
↓
STEMI确诊
↓
激活导管室/评估溶栓
↓
再灌注治疗
时间就是心肌！发病到首次医疗接触（FMC）≤90分钟，FMC到球囊扩张≤90分钟
溶栓治疗指征与禁忌症
溶栓指征
发病12小时内的STEMI患者
症状持续30分钟以上
ST段抬高≥0.1mV（至少2个相邻导联）
无法在120分钟内行急诊PCI
绝对禁忌症
?
?紧急警示：
颅内出血病史
已知颅内血管畸形已知恶性颅内肿瘤
近3个月内缺血性卒中
疑似主动脉夹层
活动性出血或出血性疾病近24小时内颅脑外伤
药物治疗?案
药物类别
药物名称
给药剂量
给药方式
注意事项
抗血小板
阿司匹林
300mg负荷，100mg维持
口服/静脉
过敏史，活动性消化道出血
抗血小板
氯吡格雷
600mg负荷，75mg维持
口服
出血风险，肝功能
抗凝
普通肝素
60-70U/kg（max4000U）
静脉推注
监测APTT，出血风险
β受体阻滞剂
美托洛尔
25mgbid起始
口服
心率60bpm，血压90/60mmHg禁用
ACEI
卡托普利
6.25mgtid起始
口服
血压，肾功能，血钾
??
??临床要点：DAPT（双联抗血小板治疗）是AMI治疗的基石，除非有绝对禁忌症，所有患者都应接受阿司匹林+P2Y12抑制剂治疗。
并发症识别与处理
机械性并发症
乳头肌断裂：急性二尖瓣反流，肺水肿，收缩期杂音
室间隔穿孔：新发收缩期杂音，右心衰竭
心脏破裂：急性心包填塞，Beck三联征
电学并发症
房室传导阻滞：下壁MI常见，可能需要临时起搏
室性心律失常：VT/VF，立即除颤
心房颤动：抗凝治疗，心室率控制
第
第?章急性脑卒中临床路径
脑卒中快速评估
FAST评分
项目
评估内容
阳性表现
F(Face)
面部对称性
一侧面部下垂，微笑时口角歪斜
A(Arm)
上肢肌力
双臂平举10秒，一侧下垂
S(Speech)
言语功能
说话不清楚或失语
T(Time)
时间窗
记录发病时间
?
?紧急警示：FAST评分任一项阳性，脑卒中可能性70%，立即启动绿色通道！
NIHSS评分（简化版）
项目
0分
1分
2分
3分
意识水平
清醒
嗜睡
昏睡
昏迷
凝视
正常
部分凝视麻痹
完全凝视麻痹
-
视野
正常
部分偏盲
完全偏盲
双侧偏盲
面瘫
正常
轻度
中度
重度
上肢肌力
正常
轻瘫
重瘫
瘫痪
下肢肌力
正常
轻瘫
重瘫
瘫痪
缺?性与出?性脑卒中鉴别
疑似脑卒中
疑似脑卒中
↓
急诊CT（15分钟内完成）
↓
CT示出血→出血性脑卒中
CT未示出血→缺血性脑卒中
缺?性脑卒中早期CT征象
高密度动脉征（MCA征）
脑沟消失
灰白质分界不清
岛叶皮质模糊
豆状核模糊
静脉溶栓时间窗与标准
静脉溶栓
静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内（特殊情况可延长至6-9小时）
rt-PA静脉溶栓?案
给药阶段
剂量
时间
注意事项
静脉推注
总剂量
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