妇产科临床诊疗规范与母婴安全指南.docxVIP

妇产科临床诊疗规范与操作指南

（2025版）

临床医师必备实??册

编制单位：中华医学会妇产科学分会

发布时间：2025年1?

权威性?实?性?规范性

适?于各级医疗机构妇产科医师

?录

第?章产前检查规范与?危妊娠管理

产前检查时间与项?

?危妊娠识别与管理

产前筛查与诊断

第?章正常分娩与异常分娩处理

正常分娩管理

异常分娩处理

剖宫产?术指征

第三章产后出?的预防与处理

产后出?的定义与诊断

产后出?的预防

产后出?的处理

第四章妇科常?疾病诊疗

?宫肌瘤

卵巢囊肿

?宫内膜异位症

第五章妇科炎症诊断与治疗

阴道炎

盆腔炎性疾病

性传播疾病

第六章宫颈疾病筛查与管理

宫颈癌筛查

宫颈病变的诊治

宫颈癌的诊治

第七章计划?育技术服务

避孕?法指导

??流产

宫内节育器

第?章妇科急症处理

异位妊娠

卵巢囊肿蒂扭转

急性盆腔炎

妇科急性腹痛的鉴别诊断

第九章妇科内分泌疾病诊治

异常?宫出?

多囊卵巢综合征

更年期综合征

闭经

第?章孕产妇保健指导

孕期营养指导

孕期常?不适处理

?乳喂养指导

产后康复指导

附录

附录1：常?药物剂量表

附录2：妇产科常?检查正常值范围

附录3：产科超声检查参考值

附录4：妇产科急救药品清单

附录5：相关临床路径

附录6：重要评分系统与量表

参考?献

第?章产前检查规范与?危妊娠管理

产

产前检查是保障?婴安全的重要措施，规范化的产前检查能够及早发现并处理妊娠期各种并发症。本章详细介绍产前检查的时间安排、检查项?以及?危妊娠的管理要点。

产前检查时间与项?

孕早期检查（0-12周）

?次产前检查时间：确认妊娠后应在孕12周内进??次产前检查，建?孕产妇保健档案。

孕周

检查项?

?的

注意事项

6-8周

确认宫内妊娠、胎?检查

排除异位妊娠

经阴道超声更准确

11-13+6周

NT筛查、早期唐筛

染?体异常筛查

最佳检查时间窗

?次产检

全?体格检查、实验室检查

评估孕妇整体健康状况

建?完整病历档案

孕早期必查项?

?常规：?红蛋?、?细胞计数、??板计数

?型鉴定：ABO?型、Rh?型

?化检查：肝功能、肾功能、?糖、?脂

感染筛查：TORCH、梅毒、HIV、?肝五项

尿常规：蛋?、糖、?细胞

?电图：评估?脏功能

超声检查：确认胎?数?、胎?、孕周

孕中期检查（13-27周）

孕中期是胎?器官发育的关键时期，需要重点进?结构筛查和?体并发症监测。

检查

检查频率：孕中期每4周检查?次，有?危因素者适当增加检查频次。

重要检查项?及时间

中期唐?筛查（15-20+6周）

?清学三联或四联筛查

计算21-三体、18-三体和开放性神经管缺陷?险

??险者建议?膜腔穿刺

胎?系统超声筛查（20-24周）

胎?结构异常筛查

胎盘位置评估

??量评估

脐带?流检测

糖耐量试验（24-28周）

75gOGTT试验

妊娠期糖尿病筛查

空腹≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L即可诊断

孕晚期检查（28周-分娩）

孕周范围

检查频率

重点检查内容

28-36周

每2周?次

胎???发育、胎位、??量、胎盘功能

36-40周

每周?次

分娩征象监测、胎?成熟度评估

≥40周

每3天?次

胎?宫内安危监测、适时终?妊娠

?危妊娠识别与管理

?危妊娠的定义与分类

?危妊娠是指妊娠期存在某些可能危害??健康或影响妊娠结局的不良因素的妊娠。

?危因素分类

分类

具体因素

?险评级

年龄因素

18岁（过早妊娠）

中度

35-39岁（?龄初产妇）

中度

≥40岁（超?龄妊娠）

?度

既往史

不良妊娠史（流产、死胎、死产）

中度

既往剖宫产史

中度

?痫前期病史

?度

妊娠期糖尿病史

中度

合并症

慢性??压、糖尿病

?度

?脏病、肾脏疾病

?度

??免疫性疾病

?度

?危因素评分系统

采?综合评分法对?危妊娠进?量化评估，便于规范管理和动态监测。

评分

评分原则：

轻度?危：5-9分中度?危：10-19分重度?危：≥20分

?危妊娠监护要点

轻度?危妊娠管理

加强健康教育和?活?式指导

增加产前检查频次

定期监测相关指标

及时发现病情变化

中重度?危妊娠管理

专科会诊：根据具体情况请相关专科会诊

住院监护：必要时住院观察治疗

胎?监护：定期进?胎?电?监护

实验室监测：密切监测?化指标变化

分娩计划：制定个体化分娩?案

转诊指征与时机

紧急转诊指

紧急转诊指征：重度?痫前期胎盘早剥

前置胎盘?量出?

??栓塞

胎?宫内窘迫脐带脱垂

产前筛查与诊断

唐?综合征筛查

筛查?法?较

筛查?法

检查时间

检出率

假阳性率

适??群

早期筛查（NT+?清学）

11-13+6周

85-90%

3-5%

所有孕妇

中期?清学筛查