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内科学常?病诊疗指南与临床路径
（2025版）
编制单位：中华医学会内科学分会发布时间：2025年
版本：第五版
?录第一章呼吸系统疾病诊疗规范慢性阻塞性肺疾病
?录
第一章呼吸系统疾病诊疗规范
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘
社区获得性肺炎
肺栓塞
间质性肺疾病
第二章循环系统疾病诊疗规范
高血压
冠心病
心力衰竭
心律失常
第三章消化系统疾病诊疗规范
消化性溃疡
肝硬化
急性胰腺炎
炎症性肠病
第四章内分泌代谢疾病诊疗规范
糖尿病
甲状腺疾病
代谢综合征
第五章血液系统疾病诊疗规范
贫血
白血病
出血性疾病
第六章肾脏疾病诊疗规范
急性肾损伤（AKI）
慢性肾脏病（CKD）
肾炎肾病综合征
第七章风湿免疫疾病诊疗规范
系统性红斑狼疮（SLE）
类风湿关节炎（RA）
痛风
第八章内科急危重症处理
休克
呼吸衰竭
急性中毒
心脏骤停
多器官功能障碍综合征（MODS）
第九章临床路径与质量控制
第十章合理用药指南
附录
第?章呼吸系统疾病诊疗规范
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
定义
定义：COPD是一种常见的可预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所导致的，通常是接触有毒颗粒或气体引起的。
诊断标准（GOLD2025更新）
2025
2025年GOLD指南关键更新：
强调症状评估的重要性，引入新的症状评估工具
更新了急性加重风险评估标准
明确了个体化治疗策略的选择原则
GOLD分级
FEV1占预计值%
严重程度
临床特征
GOLD1
≥80%
轻度
轻微气流受限，可能有慢性咳嗽和咳痰
GOLD2
50%≤FEV180%
中度
气流受限加重，通常有呼吸困难症状
GOLD3
30%≤FEV150%
重度
严重气流受限，呼吸困难加重，生活质量受影响
GOLD4
30%
极重度
极严重气流受限，可能有呼吸衰竭或右心衰竭
证据等级：A药物治疗?
证据等级：A
??管扩张剂
药物类别
常用药物
剂量
使用时机
短效β2激动剂（SABA）
沙丁胺醇
100-200μg吸入，每日2-4次
按需使用，急性症状缓解
长效β2激动剂（LABA）
福莫特罗
12μg吸入，每日2次
维持治疗
药物类别 常用药物剂量 使用时机
短效胆碱能拮抗剂（SAMA）
异丙托溴铵
40μg吸入，每日3-4次
按需使用
长效胆碱能拮抗剂（LAMA）
噻托溴铵
18μg吸入，每日1次
维持治疗首选
糖?质激素适应证
注意
注意：ICS仅适用于有反复急性加重史的患者，不推荐单独使用。血嗜酸性粒细胞≥300个/μL
过去12个月内≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重哮喘-COPD重叠综合征（ACO）
氧疗指征
静息状态PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
PaO256-59mmHg或SaO289%，伴有右心衰竭、肺动脉高压或红细胞增多症
严重程度临床表现治疗方案住院指征轻度症状轻微加重增加支气管扩张剂剂量门诊治疗中度
严重程度
临床表现
治疗方案
住院指征
轻度
症状轻微加重
增加支气管扩张剂剂量
门诊治疗
中度
呼吸困难加重，痰量增加
支气管扩张剂+口服糖皮质激素+抗生素
考虑住院
重度
严重呼吸困难，意识改变
静脉糖皮质激素+抗生素+氧疗±无创通气
住院治疗
??管哮喘
定义
定义：哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，表现为可变的呼吸系统症状（喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽）和可变的呼出气流受限。
诊断标准与分级
2025年
2025年GINA指南更新要点：强调哮喘表型和内型的识别
重视生物标志物在诊疗中的应用更新了重症哮喘的定义和管理策略
哮喘控制?平评估（ACT评分）
控制水平
ACT评分
临床特征
治疗调整
良好控制
≥20分
症状轻微或无症状，肺功能正常
维持当前治疗
部分控制
16-19分
症状偶有发作，肺功能轻度异常
考虑升级治疗
未控制
≤15分
症状频繁，肺功能明显异常
升级治疗方案
阶梯式治疗?案
治疗阶梯
首选治疗
备选治疗
适用人群
阶梯1
按需SABA
低剂量ICS-福莫特罗按需使用
轻度间歇性哮喘
阶梯2
低剂量ICS
LTRA或低剂量ICS-福莫特罗按需
轻度持续性哮喘
阶梯3
低剂量ICS-LABA
中剂量ICS或低剂量ICS+LTRA
中度持续性哮喘
阶梯4
中剂量ICS-LABA
高剂量ICS-LABA或加用LTRA/茶碱
重度持续性哮喘
阶梯5
高剂量ICS-LABA+生物制剂
口服糖皮质激素
重症哮喘
哮喘持续状态（危及生命）识别
哮喘持续状态（危及生命）识别：不能说话或只能说单个词语
呼吸频率≥30次/分心率≥120次/分PEF33%预计值SaO290%
胸腹矛盾运动
胸腹矛盾运动
社区获得性肺炎
病原学诊断
社区获
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