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?录前?第?章
?录
前?
第?章??管系统疾病诊断标准
??压
冠?病
??衰竭
?律失常
(2025版)
临床医师实??册
中华医学会
2025年
第?章呼吸系统疾病诊断标准
社区获得性肺炎
慢性阻塞性肺疾病
??管哮喘
肺结核
第三章消化系统疾病诊断标准
慢性胃炎
消化性溃疡
肝硬化
急性胰腺炎
第四章内分泌系统疾病诊断标准
2型糖尿病
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
第五章神经系统疾病诊断标准
急性脑梗死
脑出?
癫痫
第六章鉴别诊断要点
第七章辅助检查指标解读
第
第?章临床诊断流程图
附录
前?
本指南是根据国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践经验编制?成的临床常?疾病诊断标准与规范。旨在为临床医师提供科学、规范、实?的疾病诊断依据，提?临床诊断?平，确保医疗质量和患者安全。
编制?的：
统?临床常?疾病的诊断标准
规范临床诊疗?为
提?诊断准确性和?致性
减少漏诊和误诊
促进医疗质量持续改进
适?范围：本指南适?于各级医疗机构的临床医师、住院医师、医学?以及相关医务?员。
使?说明：
本指南提供的诊断标准应结合患者具体情况灵活应?
诊断时应综合考虑临床表现、辅助检查和实验室指标
对于疑难病例，建议多学科会诊
本指南将根据医学发展和循证证据定期更新
第?章??管系统疾病诊断标准
??压
诊断标准
诊断标准
在未使?降压药物的情况下，?同?3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为??压。
?压分级标准
分级
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常?压
120
80
正常?值
120-139
80-89
1级??压(轻度)
140-159
90-99
2级??压(中度)
160-179
100-109
3级??压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期??压
≥140
90
诊断流程
??
??压诊断流程：
1.初次发现?压升?→2.排除测量误差→3.?同?重复测量3次→4.确诊??压→5.评估??管危险因素→6.靶器官损害评估→7.继发性??压筛查→8.制定治疗?案
鉴别诊断
原发性??压：占95%，病因不明
继发性??压：
肾脏疾病：肾动脉狭窄、慢性肾病
内分泌疾病：原醛症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征
?管疾病：主动脉缩窄
药物性：?草、避孕药、NSAIDs
稳定性?绞痛诊断标准典型胸痛症
稳定性?绞痛诊断标准
典型胸痛症状：胸?后压榨性疼痛
劳?诱发，休息或含服硝酸?油缓解
持续时间3-5分钟
冠脉造影或CT显?≥50%狭窄
急性?肌梗死诊断标准
急性
急性?肌梗死通?定义（第四版）：
?肌坏死的?物标志物升?（肌钙蛋?）
?少具备以下?项证据：缺?症状
新发病理性Q波
新发ST-T改变或新发LBBB
影像学发现新发?肌活?丧失冠脉造影发现?栓
?肌标志物参考值
标志物
正常上限
诊断阈值
达峰时间
cTnT
0.014ng/ml
99百分位数
12-24?时
??衰竭诊断标准典型症状
??衰竭诊断标准
典型症状：呼吸困难、乏?、踝部?肿
典型体征：颈静脉怒张、肺部啰?、胸腔积液、?脏增?
客观证据：?脏结构或功能异常
CK-MB 6.3ng/ml 2倍正常上限 12-24?时
cTnI 0.04ng/ml 99百分位数 12-24?时
NYHA?功能分级
分级
症状描述
活动耐量
I级
?症状
?常活动?限制
II级
轻度症状
?常活动轻度受限
III级
明显症状
?常活动明显受限
IV级
休息时症状
任何活动均引起不适
BNP/NT-proBNP
BNP/NT-proBNP参考值
BNP：100pg/ml基本排除?衰；400pg/ml提??衰
NT-proBNP：300pg/ml基本排除?衰；450pg/ml(50岁)、900pg/ml(50-75岁)、1800pg/ml(75岁)提??衰
?律失常常?类型
?律失常分类及诊断要点
类型
?率
?电图特点
临床意义
窦性?动过速
100次/分
P波正常，PR间期正常
?理性或病理性
窦性?动过缓
60次/分
P波正常，PR间期正常
?理性或病理性
房性期前收缩
不定
P波形态异常，代偿间歇不完全
多为良性
室性期前收缩
不定
QRS波宽?畸形，代偿间歇完全
需评估结构性?脏病
?
?房颤动 不规律 ?P波，RR间期绝对不? ?栓栓塞?险
第?章呼吸系统疾病诊断标准
社区获得性肺炎
诊断标准
诊断标准
社区发病的感染性肺实质炎症
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重
伴或不伴胸痛
发热
肺部实变体征和（或）湿性啰?
WBC10×10?/L或4×10?/L，伴或不伴核左移
胸部影像学检查显??状、斑?状浸润性阴影或间质性改变
严重
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