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(2025)糖尿病病例分析

患者男性，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴头晕、乏力1周”入院。患者于10年前体检时发现空腹血糖升高，达7.8mmol/L，无明显多饮、多食、多尿及体重减轻症状，未予重视及正规治疗。此后血糖控制不佳，波动于7-10mmol/L之间。近1周来，患者自觉头晕、乏力明显，伴视物模糊，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无输血史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒，每周饮用白酒约100ml。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：

1.血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。

2.糖化血红蛋白：10.2%。

3.血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

5.尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+），尿微量白蛋白35mg/L。

6.血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

7.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L。

8.心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I均正常。

9.心电图：窦性心律，ST-T段改变。

10.眼底检查：可见微血管瘤、硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

11.神经电生理检查：提示双侧下肢周围神经病变。

诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病视网膜病变Ⅱ期

糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）

糖尿病周围神经病变

2.高血压病3级（极高危）

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

稳定型心绞痛

诊断依据：

1.患者为老年男性，有糖尿病家族史，发现血糖升高10年，结合空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白升高，符合2型糖尿病的诊断标准。

2.眼底检查发现微血管瘤、硬性渗出，可诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

3.尿常规提示尿蛋白（+），尿微量白蛋白升高，考虑为糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）。

4.神经电生理检查提示双侧下肢周围神经病变，符合糖尿病周围神经病变的诊断。

5.患者有高血压病史8年，最高血压达180/110mmHg，合并糖尿病，故诊断为高血压病3级（极高危）。

6.患者有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗，心电图有ST-T段改变，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛。

鉴别诊断：

1.1型糖尿病：多发生于青少年，起病急，常有明显的多饮、多食、多尿及体重减轻症状，血糖波动大，易发生酮症酸中毒，胰岛素分泌绝对不足，需依赖胰岛素治疗。该患者为老年起病，无典型的“三多一少”症状，血糖升高相对较缓慢，故可排除1型糖尿病。

2.其他原因引起的继发性糖尿病：如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等疾病可导致血糖升高，但这些疾病通常有相应的临床表现和内分泌检查异常。该患者无相关的临床表现，且内分泌检查基本正常，故可排除继发性糖尿病。

3.其他原因引起的视网膜病变：如视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等，这些疾病的眼底表现与糖尿病视网膜病变有所不同，且一般无糖尿病病史。该患者有明确的糖尿病病史，眼底检查符合糖尿病视网膜病变的特点，故可排除其他原因引起的视网膜病变。

4.其他原因引起的肾病：如原发性肾小球肾炎、肾病综合征等，这些疾病通常有蛋白尿、水肿、高血压等表现，但一般无糖尿病病史。该患者有糖尿病病史，且尿微量白蛋白升高与糖尿病相关，故可排除其他原因引起的肾病。

5.其他原因引起的周围神经病变：如药物中毒、感染、营养缺乏等，这些疾病通常有相应的病史和临床表现。该患者无相关的病史，且神经电生理检查符合糖尿病周围神经病变