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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者头部外伤后意识模糊，GCS评分9分，应首先考虑哪项处理？A.立即手术清创B.颅CT检查C.镇静药物使用D.冰敷降温

A.立即手术清创

B.头颅CT检查

C.镇静药物使用

D.冰敷降温

【参考答案】B

【解析】GCS评分9分提示意识障碍较重，需排除颅脑损伤。头颅CT是快速明确是否存在血肿、骨折等需紧急处理的病变，是此类患者首选检查，排除手术指征后才能制定后续方案。其他选项不符合急性期处理原则。

2、脑出血量达多少时需考虑外科手术？A.10mlB.20mlC.30mlD.ml

A.10ml

B.20ml

C.30ml.40ml

【参考答案】C

【解析】脑出血手术适应症包括血肿量≥30ml、脑疝前期表现（如意识进行性恶化、瞳孔变化）。30ml是临床分界值，此容量易导致中线结构移位，需急诊手术清除血肿。其他选项属于保守治疗范围。

3、关于癫痫药物治疗，哪种药物适用于失神发作？A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.苯巴比妥D.卡马西平

A.丙戊酸钠

B.左乙拉西坦

C.苯巴比妥

D.卡马西平

【参考答案】C

【解析】苯巴比妥是经典抗失神发作药物，尤其适用于儿童。左乙拉西坦主要用于全面强直阵挛发作，丙戊酸钠和卡马西平用于其他类型癫痫。选项C符合药物分类标准。

4、颅脑损伤后脑水肿最有效的治疗是？A.高渗盐水静脉滴注B.过度换气C.甘露醇脱水D.亚低温治疗

A.高渗盐水静脉滴注

B.过度换气

C.甘露醇

D.亚低温治疗

【参考答案】C

【解析】甘露醇（1.5-2g/kg）能快速减少脑脊液体积，降低颅内压，是治疗脑水肿的常规药物。亚低温（33℃）适用于严重颅脑，但非首选。过度换气仅能短暂降低颅内压，效果有限。

5、脊髓损伤后神经功能应首选？A.ASIA量表B.SpinalCordIndependenceScaleC.Barthel指数D.改良Ashworth量表

A.ASIA量表

B.SpinalCordIndependenceScale

C.Barthel指数

D改良Ashworth量表

【参考答案】A

【解析ASIA量表是国际公认的脊髓损伤神经功能评估标准，可精确记录感觉和运动功能损伤平面。Barthel指数侧重日常生活能力，SpinalCordIndependenceScale评估独立性，Ashworth量表专用于肌痉挛分级。

6、脑肿瘤术后最常见的颅内压增高原因是？A.硬膜下血肿B.脑水肿C.肿瘤复发D.脑脊液漏

A.硬膜下血肿

B.脑水肿

C.肿瘤复发

D.脑脊液漏

【参考答案】B

【解析】脑水肿占术后颅内压增高的60%-70%，与肿瘤坏死、炎症反应及血脑屏障破坏有关。硬膜下血肿多见于术后48小时内，脑脊液漏多导致低压头痛，肿瘤复发多表现为渐进性症状加重。

7、关于脑外伤后迟发性脑内血肿，最常见发生时间是？A.伤后24小时内B.伤后3-7天.伤后1周后D.伤后2周

A.伤后24小时内

B.伤后3-7天

C.伤后1周后

D.伤后2周

【参考答案】B

【解析】迟发性血肿多发生在伤后3-7天，因脑组织水肿消退后血脑屏障破坏，原出血点再次出血。急性期（24小时内）血肿多为原发伤，2周后多属陈旧性出血。

8、脊髓震荡后急性期最关键的处理是？A.高压氧治疗B.亚低温治疗C.神经生长因子注射D.高压电流刺激

【选项

A.高压氧治疗

B.亚低温治疗

C.神经生长因子注射

D.高压电流刺激

【参考答案】B

【解析】亚低温治疗（32-34℃）可减轻脊髓水肿、降低代谢需求，是脊髓震荡急性期核心措施。高压氧对脊髓神经再生无效，神经生长因子尚未成为临床常规用药。

9、癫痫术前评估中，哪项检查对致痫灶定位最准确？A.脑电图

B.磁共振

C.CT

D.功能MRI

A.脑电图

B.磁共振

C.CT

D.功能MRI

【参考答案】D

【解析】功能MRI（fMRI）通过血氧水平依赖成像，可精确定位致痫灶及功能区域，避免术后功能障碍。脑电图（EEG）敏感性低，CT分辨率不足，常规MRI虽能发现结构异常但无法直接定位放电区域。

10、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A.脑血管畸形

B.脑肿瘤

C.硬膜下血肿

D.脑挫裂伤

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）的病因中，20%-30%为脑血管畸形（如动脉瘤、动静脉畸形），其次为脑肿瘤、外伤等。选项A正确，B、C、D为常见但非最常见病因，D硬膜下血肿多由脑挫裂伤后出血形成，与SAH无直接关联。

11、脑出血量超过多少ml需行手术干预？

A.10

B.30

C.50