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急性颌下腺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，45岁，职业为中学教师，因“左侧颌下区肿痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日收入我院口腔科。患者平素体健，否认药物过敏史，既往有高血压病史5年，规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。无手术史、外伤史，无传染病史，预防接种史随当地。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧颌下区肿胀、疼痛，呈持续性胀痛，进食时疼痛明显加重，可忍受，未予特殊处理。1天前上述症状加重，左侧颌下区肿胀范围扩大，疼痛加剧，VAS疼痛评分达7分，伴发热，自测体温最高38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、吞咽困难，无呼吸困难。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查体后以“急性左侧颌下腺炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T：38.7℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。左侧颌下区明显肿胀，范围约6-×5-，边界欠清，质地韧，压痛明显（+），皮温高于对侧，无波动感，未触及明显包块。张口度正常，约3.5-，口腔黏膜轻度充血，左侧颌下腺导管口（位于舌下肉阜）红肿，挤压左侧颌下区可见少量浑浊分泌物溢出，无血性分泌物。双侧扁桃体无肿大，咽喉部无充血。颈部淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025-09-10门诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025-09-10门诊）：0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

4.颌面部超声（2025-09-10门诊）：左侧颌下腺体积增大，大小约3.8-×2.5-×2.0-（右侧约2.8-×1.8-×1.5-），腺体实质回声不均匀，可见散在低回声区，CDFI示腺体内血流信号增多；左侧颌下腺导管轻度扩张，内径约0.3-，内未见明显结石回声；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

5.血生化检查（2025-09-10入院后）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?）均在正常范围。

6.胸片（2025-09-10入院后）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，肋膈角锐利。

（五）医疗诊断与治疗原则

1.医疗诊断：急性左侧颌下腺炎；高血压病1级（很高危组）。

2.治疗原则：给予抗感染、抗炎、退热、止痛、促进唾液分泌及对症支持治疗；保持口腔清洁，指导患者进食酸性食物刺激唾液分泌，促进导管通畅；密切观察病情变化，警惕感染扩散及并发症发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颌下腺炎症刺激有关。

2.体温过高：与颌下腺急性感染有关。

3.有感染扩散的风险：与炎症未有效控制、机体抵抗力下降有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与疼痛导致进食减少、发热消耗增加有关。

5.知识缺乏：与对急性颌下腺炎的病因、治疗及自我护理知识不了解有关。

6.焦虑：与疾病带来的不适、担心治疗效果及预后有关。

7.睡眠形态紊乱：与疼痛、发热、焦虑有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者体温恢复正常（≤37.3℃），且维持稳定。

3.患者感染得到有效控制，未发生感染扩散及并发症（如颌下间隙感染、败血症等）。

4.患者营养状况得到改善，食欲恢复，体重维持稳定或略有增加。

5.患者及家属掌握急性颌下腺炎的病因、治疗及自我护理知识，能正确配合治疗及护理。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能积极面对疾病。

7.患者睡眠质量改善，睡眠时间达到6-8小时/天。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：①评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素，每4小时记录VAS疼痛评分；②遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服止痛，观察药物疗效及不良反应；③给予左侧颌下区冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻*局部肿胀及疼痛；④指导患者采取舒适体位，避免压迫左侧颌下区；⑤进食时避免食用过硬、辛辣刺激性食物，减少对颌下腺的刺激。

2.体温过高护理：①密切监测体温变化，每2小时测量一次，体温超过38.5℃时及时报告医生；②给予物理降温，