（2025年版）中国抗青光眼药物固定复方制剂使用专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025年版）中国抗青光眼药物固定复方制剂使用专家共识青光眼治疗的权威用药指南

目录第一章第二章第三章背景与共识概述固定复方制剂基础临床适应症指南

目录第四章第五章第六章治疗实施策略安全监控与管理专家推荐与结论

背景与共识概述1.

高患病率与高致盲率并存:40岁以上人群青光眼患病率达3.6%，致盲率高达30%，凸显青光眼防治的紧迫性。早期干预至关重要:早期发现和干预可有效保留患者视力，建议40岁前每2年、40岁后每年进行眼科检查。公众认知不足:慢性青光眼症状隐匿，患者往往在晚期才察觉，需加强公众教育和定期筛查意识。青光眼流行病学现状

2019版共识发布后，新型复方制剂（如Rho激酶抑制剂+前列腺素类）陆续上市，需更新循证证据和用药规范。临床需求驱动由中华医学会眼科分会牵头，联合药理学、药剂学专家，采用德尔菲法对32项临床争议点达成一致性意见。多学科协作机制针对亚洲人群房角结构特点，提出基于UBM检查的个体化复方制剂选择策略，降低虹膜粘连风险。精准治疗导向参考2024年欧洲青光眼指南（EGS）复方制剂分级推荐，结合中国医保目录调整适用性评价。国际标准接轨共识制定背景与目标

2025年版核心更新内容纳入含奈舒地尔（Netarsudil）的复方制剂，其双重机制（增加小梁网引流+减少房水生成）使眼压降幅达35%-40%。新增药物类别首次明确0.1%噻吗洛尔/拉坦前列素复方制剂在12岁以上青少年中的安全性数据及剂量调整方案。儿童用药规范提出复方制剂使用后每6个月需进行角膜内皮细胞计数监测，避免含苯扎氯铵制剂引发的角膜毒性累积。长期随访建议

固定复方制剂基础2.

药物定义与分类标准复合药物定义：固定复方制剂是指两种或以上不同药理机制的降眼压药物按固定比例组合成的单一制剂，需通过国家药品监督管理局审批，符合《中国药典》配伍稳定性要求。分类依据：根据药物作用靶点分为房水生成抑制类（如β受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂）和房水外流促进类（如前列腺素衍生物+α2受体激动剂），或按药物化学性质分为水溶性复合制剂与脂溶性复合制剂。临床分级标准：参考降压幅度分为一线基础制剂（目标眼压降低20%-30%）和二线强化制剂（目标眼压降低30%以上），需结合患者基线眼压和靶眼压值选择。

协同降压效应如拉坦前列素+噻吗洛尔复方中，前者通过增加葡萄膜巩膜途径房水引流，后者减少睫状体上皮房水分泌，双重机制使降压效果较单药提升35%-42%。药代动力学互补碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）与β阻滞剂（如卡替洛尔）联用可平衡角膜渗透性，前者在角膜中代谢为活性形式，后者直接以原形发挥作用。不良反应抵消机制α2受体激动剂（如溴莫尼定）可部分抵消β阻滞剂引发的心率减缓作用，复方制剂较单药治疗使心血管不良事件发生率降低18%。昼夜节律调控含前列腺素类复方制剂能显著改善昼夜眼压波动（波动幅度3mmHg达标率提升至76%），因其在夜间仍维持房水外流通道开放理作用机制解析

碳酸酐酶抑制剂复合制剂：如布林佐胺/噻吗洛尔（派立明）、多佐胺/噻吗洛尔（Cosopt），对晶状体悬韧带松弛者更安全，尤其适合白内障术后患者。前列腺素类复合制剂：如拉坦前列素/噻吗洛尔（适利加）、曲伏前列素/噻吗洛尔（苏为坦），适用于开角型青光眼初始治疗，24小时眼压控制达标率可达68%-72%。α2激动剂复合制剂：如溴莫尼定/噻吗洛尔（Combigan），具有神经保护潜力，适用于正常眼压性青光眼，可使视网膜神经纤维层厚度年损失率降低0.12μm/年。常用制剂类型介绍

临床适应症指南3.

单一药物控制不佳者对于使用单一抗青光眼药物后眼压仍高于目标值的患者，固定复方制剂可通过多机制协同作用增强降压效果，尤其适用于中晚期青光眼患者。用药依从性差者需要长期使用≥2种药物的患者，复方制剂能减少每日用药次数（如从6次降至2次），显著改善老年患者及健忘人群的用药依从性。昼夜眼压波动大者对于24小时眼压监测显示波动幅度8mmHg的患者，复方制剂能提供更稳定的降压效果，减少眼压峰值对视神经的损害。初诊高眼压患者对于初次确诊且基线眼压显著升高（如25mmHg）的患者，可直接启动复方制剂治疗以快速达到靶眼压，减少视神经损伤风险。适用患者人群标准

具体适应证与禁忌证原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼等慢性青光眼类型；需注意复方制剂中各成分需与患者既往用药史相匹配。适应证对复方制剂中任一成分过敏者；严重心动过缓（β受体阻滞剂成分禁忌）；活动性哮喘（前列腺素类药物慎用）。绝对禁忌证角膜内皮细胞计数1000个/mm2者慎用含防腐剂制剂；妊娠期妇女需评估药物成分的胎儿安全性。相对禁忌证

输入标题儿童青光眼老年患者需重点评估全身情况，含β受体阻滞剂的复方制剂禁用于未控制的心衰、房室传导阻滞患者，建议优先选择不含β受