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急诊科神经科急性脑出血急救处理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
紧急生命支持
03
专科处置措施
04
并发症预防干预
05
转运与交接规范
06
团队协作与质控
01
快速识别与评估
01
快速识别与评估
PART
典型症状筛查要点
包括单侧肢体无力、言语含糊、面瘫等，反映出血部位对应的脑功能区受损，需立即评估NIHSS评分。
局灶性神经功能缺损
意识障碍与瞳孔变化
血压异常与生命体征波动
患者常描述为“一生中最严重的头痛”，可能伴随恶心、呕吐，提示蛛网膜下腔出血或颅内压急剧升高。
出现嗜睡、昏迷或瞳孔不等大（如一侧瞳孔散大）提示脑疝形成，需紧急降颅压处理。
急性期常见收缩压180mmHg，伴Cushing反应（高血压、心动过缓、呼吸不规则），提示自主神经功能紊乱。
突发剧烈头痛
格拉斯哥昏迷指数应用
睁眼反应评估（E）
记录自发睁眼（4分）、语言刺激后睁眼（3分）、疼痛刺激后睁眼（2分）或无反应（1分），用于动态监测意识水平变化。
总分临床意义
≤8分定义为昏迷，9-12分中度障碍，13-15分轻度障碍，每2小时重复评估以判断病情进展。
语言反应评估（V）
定向力完整（5分）、混乱对话（4分）、不恰当词汇（3分）、不可理解发音（2分）或无反应（1分），特别关注失语患者的评分准确性。
运动反应评估（M）
遵嘱动作（6分）、定位疼痛（5分）、屈曲逃避（4分）、异常屈曲（3分）、伸直反应（2分）或无反应（1分），需鉴别脊髓反射与意识性动作。
影像学检查优先级
非增强CT首选
可在发病1小时内检出5mm的脑出血，评估血肿体积（ABC/2法）、脑室积血及中线移位程度，检查时间应控制在到院后25分钟内完成。
01
CTA紧急指征
疑似动脉瘤或血管畸形时，需在CT后立即进行，检测“点征”预测血肿扩大风险，指导后续介入治疗决策。
MRI补充应用
SWI序列对微出血灶敏感，DWI可鉴别急性梗死合并出血，适用于病因不明或临床症状-CT不符的病例。
床旁超声监测
经颅多普勒（TCD）动态检测脑血流速度，评估血管痉挛风险，尤其适用于SAH患者术后管理。
02
03
04
02
紧急生命支持
PART
气道开放与呼吸维持
清除气道异物
立即评估患者气道通畅性，采用仰头抬颏法或推下颌法开放气道，必要时使用吸引器清除口腔分泌物或呕吐物，避免误吸导致窒息。
氧疗与通气支持
对低氧血症患者给予高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，若出现呼吸衰竭或意识障碍，需紧急气管插管并连接呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度≥95%。
监测呼吸参数
持续监测呼吸频率、节律及血气分析指标，及时调整通气策略，避免过度通气或通气不足加重脑水肿。
循环系统稳定措施
建立静脉通路
快速开放两条以上大静脉通道，优先选择肘正中静脉或颈内静脉，确保药物和液体输注效率，避免因循环衰竭延误治疗。
容量复苏与血管活性药物
对低血压患者给予晶体液或胶体液扩容，必要时联合去甲肾上腺素等血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）≥80mmHg，保证脑灌注压。
心电监护与心律失常处理
持续监测心率、心律及ST段变化，针对室性心动过速或房颤等心律失常，按指南给予胺碘酮或电复律治疗。
血压控制目标参数
急性期降压策略
对于收缩压＞180mmHg的患者，需在1小时内将血压降至140-160mmHg范围，避免快速降压导致脑缺血，首选静脉用尼卡地平或拉贝洛尔。
动态监测与记录
每15分钟测量血压并记录，结合颅内压（ICP）监测数据优化治疗方案，确保脑血流自动调节功能不受损。
个体化调整原则
合并高血压脑病或肾功能不全者需根据基础血压水平调整目标值，同时监测尿量及神经系统症状变化，防止低灌注损伤。
03
专科处置措施
PART
降低颅内压方案
渗透性脱水剂应用
首选甘露醇或高渗盐水快速静脉输注，通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，需监测电解质及肾功能避免渗透性肾病。
机械通气调控
对昏迷或呼吸衰竭患者实施气管插管，维持PaCO₂在30-35mmHg以收缩脑血管，降低颅内压，同时避免过度通气导致脑缺血。
体位与脑脊液引流
抬高床头30°促进静脉回流，必要时行侧脑室穿刺外引流术，直接释放脑脊液缓解颅高压危象。
巴比妥类药物诱导昏迷
难治性颅高压可选用硫喷妥钠降低脑代谢率，需持续脑电监测并维持血流动力学稳定。
凝血功能纠正策略
华法林相关出血立即静脉给予维生素K联合凝血酶原复合物浓缩物（PCC），新型口服抗凝药（NOACs）使用特异性拮抗剂如Idarucizumab（达比加群逆转剂）。
阿司匹林或氯吡格雷服用者输注血小板悬液，同时考虑去氨加压素（DDAVP）改善血小板黏附功能。
血友病或肝病凝血障碍患者补充新鲜冰冻血浆（FFP）或冷沉淀，纤维蛋白原水平1.5g/L时需额外补充纤维蛋白原浓缩剂。
每4-6小时检测INR、A
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