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医院感染管理检查情况通报与整改要求?

医院感染管理检查情况通报与整改要求

一、前言

为加强我国医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规，各级卫生行政部门定期对医疗机构感染管理工作进行督查。现将本次检查情况予以通报，并对存在问题的整改要求进行详细阐述。

二、检查情况

1.检查基本情况

本次检查共涉及全国范围内100家医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。检查组通过查阅资料、现场查看、访谈相关人员等方式，对医院感染管理组织架构、制度制定、感染预防控制措施、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等方面进行了全面检查。

2.主要问题

（1）医院感染管理组织架构不健全

部分医疗机构未设立独立的医院感染管理科，或虽设立但人员配备不足，无法有效开展感染管理工作。

（2）制度制定不完善

部分医疗机构感染管理制度不健全，或制度内容陈旧，未能及时更新，无法满足当前感染管理工作的需求。

（3）感染预防控制措施落实不到位

部分医疗机构在感染预防控制措施方面存在漏洞，如手卫生、环境清洁、消毒隔离等方面执行不到位。

（4）医疗废物管理不规范

部分医疗机构医疗废物分类不清、交接登记不完善、暂存设施不达标等问题较为突出。

（5）抗菌药物合理使用意识薄弱

部分医疗机构存在抗菌药物过度使用、不合理联用、预防性使用等现象。

三、整改要求

1.加强组织领导

医疗机构要高度重视感染管理工作，建立健全医院感染管理组织架构，明确职责，加强人员配备，确保感染管理工作落到实处。

2.完善制度建设

医疗机构要结合实际，修订完善感染管理制度，确保制度内容科学、合理、可操作。同时，加大制度宣传和培训力度，提高全体员工对感染管理工作的认识。

3.加强感染预防控制

医疗机构要严格执行手卫生、环境清洁、消毒隔离等感染预防控制措施，降低医院感染风险。

（1）提高手卫生依从性，配备足够的洗手设施，定期开展手卫生培训和考核。

（2）加强环境清洁和消毒，确保清洁工具专人专用，定期更换消毒剂。

（3）严格执行消毒隔离制度，加强重点部门、重点环节的管理，降低交叉感染风险。

4.规范医疗废物管理

医疗机构要按照《医疗废物管理条例》等相关规定，加强医疗废物的分类、收集、运送、贮存、处置等环节的管理，确保医疗废物安全、环保、合规处理。

（1）明确医疗废物分类标准，加强培训，提高全体员工分类意识。

（2）完善医疗废物交接登记制度，确保交接环节清晰、可追溯。

（3）加强医疗废物暂存设施建设，定期检查，确保设施正常运行。

5.加强抗菌药物合理使用

医疗机构要积极开展抗菌药物合理使用培训，提高全体医务人员合理用药意识，降低抗菌药物使用强度。

（1）建立抗菌药物合理使用制度，明确抗菌药物使用原则和标准。

（2）加强抗菌药物处方审核，规范抗菌药物使用行为。

（3）开展抗菌药物临床应用监测，定期分析、反馈抗菌药物使用情况。

四、总结

医院感染管理工作是医疗机构质量管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医疗安全。各级卫生行政部门和医疗机构要充分认识感染管理工作的重要性，切实加强组织领导，完善制度建设，强化感染预防控制措施，规范医疗废物管理，加强抗菌药物合理使用，不断提高医院感染管理水平，为保障人民群众健康权益贡献力量。

请各级卫生行政部门和医疗机构按照本通报要求，认真组织开展整改工作，确保整改措施落到实处。我部将不定期对整改情况进行抽查，对整改不力的单位将予以通报批评，并依法依规追究相关责任。

特此通报。