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2025年临床肝胆外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.关于肝门解剖结构的描述，正确的是：

A.第一肝门包含肝动脉、门静脉、肝总管

B.第二肝门是肝短静脉汇入下腔静脉处

C.第三肝门是左、中、右肝静脉汇入下腔静脉处

D.肝门部胆管癌最易侵犯的血管是肝动脉

答案：A

解析：第一肝门包含肝动脉、门静脉、肝管（肝总管由左、右肝管汇合而成）；第二肝门是左、中、右肝静脉汇入下腔静脉处；第三肝门是肝短静脉（来自右后叶）汇入下腔静脉处；肝门部胆管癌最易侵犯门静脉，而非肝动脉。

2.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清AFP升高的阳性率约为：

A.30%-40%

B.50%-70%

C.80%-90%

D.95%以上

答案：B

解析：AFP是HCC的特异性标志物，但仅50%-70%的HCC患者AFP升高（≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周），约30%患者AFP始终正常，需结合影像学诊断。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：

A.静脉输注广谱抗生素

B.急诊行胆管减压引流

C.纠正休克及水电解质紊乱

D.保肝治疗

答案：B

解析：AOSC的核心病理是胆管梗阻+细菌感染，导致胆管内压升高、细菌入血引发脓毒症。迅速解除梗阻（如ERCP置管、PTCD或急诊手术）是挽救生命的关键，其他措施为辅助治疗。

4.胆囊三角（Calot三角）的组成不包括：

A.胆囊管

B.肝总管

C.肝脏下缘

D.胆总管

答案：D

解析：Calot三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成，是胆囊动脉、肝右动脉和副肝管的重要解剖区域，胆总管不参与其构成。

5.关于肝海绵状血管瘤的影像学特征，错误的是：

A.B超表现为高回声结节，边界清晰

B.增强CT呈“早出晚归”强化模式（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）

C.MRIT2加权像呈“灯泡征”

D.血管造影显示肿瘤染色早于肝实质

答案：D

解析：肝海绵状血管瘤的血管造影特征是“晚出晚归”，即肿瘤染色晚于肝实质（动脉期无明显染色，静脉期逐渐填充），与HCC的“早出早归”（动脉期快速强化，门脉期快速消退）不同。

6.胰头癌最常见的首发症状是：

A.进行性无痛性黄疸

B.上腹痛或腰背痛

C.体重下降

D.消化不良

答案：B

解析：胰头癌早期因肿瘤侵犯胰管或周围神经，常表现为上腹痛或腰背痛（夜间加重），而进行性无痛性黄疸多为中晚期表现（约50%患者以黄疸为首发症状）。

7.肝癌患者行肝切除术后，提示预后不良的指标是：

A.肿瘤直径＜5cm

B.术后AFP1周内降至正常

C.合并门静脉癌栓（Vp1级）

D.肿瘤分化程度为高分化

答案：C

解析：门静脉癌栓（PVTT）是HCC的重要预后不良因素，Vp1级（侵犯二级门静脉分支）提示肿瘤侵袭性强，术后复发率高；肿瘤直径＜5cm、术后AFP快速下降、高分化均为预后良好指标。

8.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，最易损伤胆总管的操作是：

A.分离胆囊三角时过度牵拉胆囊壶腹部

B.电凝止血时热损伤肝总管

C.钛夹误夹胆总管

D.以上均是

答案：D

解析：LC中胆总管损伤的常见原因包括：胆囊三角解剖不清时过度牵拉导致“Mirizzi综合征”样胆管扭曲、电凝热传导损伤、钛夹误夹等，三者均可能导致胆管损伤。

9.关于肝包虫病的治疗原则，错误的是：

A.单纯囊肿型（CE1-CE3a）首选手术切除或腹腔镜下内囊摘除

B.泡型包虫病（AE）需联合阿苯达唑药物治疗

C.所有患者术前均需常规使用阿苯达唑

D.囊肿破裂合并感染时需引流联合抗寄生虫治疗

答案：C

解析：肝包虫病（CE）患者术前是否使用阿苯达唑需根据囊肿类型及手术方式决定，单纯内囊摘除术术前用药可降低种植风险，但对于完整切除的病例（如肝叶切除）并非必须；AE患者需长期（≥2年）联合药物治疗。

10.胆总管结石患者出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），提示：

A.合并急性胰腺炎

B.胆管梗阻合并感染

C.肝功能衰竭

D.胆囊坏疽

答案：B

解析：Charcot三联征是胆管梗阻合并感染（急性胆管炎）的典型表现；Reynolds五联征（三联征+休克+意识障碍）提示AOSC。

11.肝移植术后最常见的胆道并发症是：

A.胆漏

B.胆道狭窄

C.胆管结石

D.胆道感染

答案：B

解析：肝移