2025年原发性硬化性胆管炎MRI检查共识解读PPT课件.pptxVIP

2025年原发性硬化性胆管炎MRI检查共识解读精准影像，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章引言与背景MRI技术与方法影像特征诊断

目录第四章第五章第六章共识关键推荐临床应用指南总结与展望

引言与背景1.

疾病定义原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种特发性、慢性胆汁淤积性肝病，以胆管系统进行性炎症和纤维化为核心病理特征，最终可导致肝硬化和门静脉高压。PSC好发于中青年男性（男女比例约2:1），平均发病年龄41岁，约70%患者合并炎症性肠病（尤其是溃疡性结肠炎），北欧国家发病率最高（1-2/10万）。目前认为PSC是遗传易感性（如HLA-B8/DR3单倍型）、肠道菌群紊乱、免疫异常（Th17/Treg失衡）及胆管上皮细胞损伤等多因素共同作用的结果。疾病呈进行性发展，10年内约50%患者需肝移植，胆管癌年发生率达0.5-1.5%，是PSC最严重的并发症。流行病学特点病理机制临床转归PSC疾病概述

共识声明制定背景传统依赖ERCP存在操作风险（胰腺炎发生率3-5%），而MRI/MRCP诊断标准缺乏统一量化指标（如胆管狭窄程度分级）。诊断标准争议随着3TMRI、压缩感知等新技术应用，亟需规范扫描参数（如空间分辨率需达1×1×2mm3）及序列选择（T2加权+动态增强+扩散加权多模态联合）。技术发展需求欧洲多中心调查显示，各机构对PSC的MRI随访间隔（3-12个月不等）和评估指标（胆管扩张/肝纤维化评分）存在显著差异。临床实践差异

无创诊断优势MRCP可清晰显示3-4级胆管分支，敏感度达88-90%（vsERCP的92%），且无电离辐射风险，特别适合儿童及随访患者。定量分析进展新型技术如肝胆特异性对比剂（Gd-EOB-DTPA）摄取率可量化肝功能，MR弹性成像（剪切波3.64kPa提示F3以上纤维化）已进入临床验证阶段。治疗监测价值可客观评估药物疗效（如norUDCA治疗后胆管狭窄改善率）及介入治疗效果（支架置入后胆汁引流状况）。多维评估能力除胆管形态（串珠样狭窄特征）外，可同步评估肝实质（ADC值1.1×10?3mm2/s提示纤维化）和并发症（增强扫描动脉期结节强化提示胆管癌可能）。MRI检查重要性

MRI技术与方法2.

扫描协议标准标准化参数设置：共识推荐采用1.5T或3.0T磁共振设备，层厚≤3mm以清晰显示胆管分支结构。需包括T1/T2加权成像、扩散加权成像（DWI）及动态增强扫描，确保胆管壁和周围组织的对比度分辨率。患者准备与体位：检查前需禁食4-6小时以减少胃肠蠕动伪影，采用仰卧位配合呼吸门控技术，避免因呼吸运动导致的图像模糊。后处理规范：要求三维重建胆管树（如MRCP薄层MIP重建），并定量测量胆管狭窄长度与直径，结构化报告需包含胆管扩张程度、纤维化评分等关键指标。

T2加权MRCP序列作为核心序列，采用重T2加权快速自旋回波（FSE）或单次激发厚层投影技术，突出静止液体信号，无创显示胆管形态学改变（如串珠样狭窄）。动态增强扫描静脉注射钆对比剂后多期相（动脉期、门脉期、延迟期）采集，评估胆管壁强化模式（如延迟强化提示纤维化）及肝实质灌注异常。DWI与ADC值分析高b值（≥800s/mm2）扩散成像可量化胆管周围炎症活动度，ADC值降低与疾病进展风险正相关。肝胆特异性对比剂应用推荐使用钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强肝胆期成像，提高胆管微小病变（如早期胆管癌）检出率像序列选择

对比剂禁忌症管理肾功能不全（eGFR30mL/min）患者禁用钆对比剂，需评估肾源性系统性纤维化（NSF）风险；妊娠期MRI仅限必要情况且避免增强扫描。植入物兼容性检查确认患者体内无非MRI兼容金属植入物（如旧式心脏起搏器），胆管支架或金属夹需明确材质属性（如钛合金可安全扫描）。幽闭恐惧症应对建议提前进行心理疏导或使用宽孔径MRI设备，必要时采用镇静方案（如短效苯二氮?类药物）以确保检查顺利完成。安全与禁忌考量

影像特征诊断3.

胆管病变识别要点MRI显示肝内外胆管多节段性狭窄与扩张交替，呈典型“串珠状”外观，T2WI序列中狭窄段胆管壁纤维化呈低信号，扩张段呈高信号，增强扫描可见延迟强化。串珠样改变动态增强MRI可见胆管壁弥漫性增厚（2mm），动脉期活动性炎症区域明显强化，延迟期纤维化部分持续强化，与IgG4相关胆管炎鉴别需结合血清IgG4水平。胆管壁增厚约75%病例累及肝内外胆管，10%仅肝外胆管狭窄，MRCP可清晰显示肝外胆管不规则狭窄及上游扩张，需排除胆管癌（如局灶性壁增厚4mm或腔内肿块）。肝外胆管受累

T2WI上肝门区及门静脉周围高信号，反映炎症活动性，增强后门静脉周围肝实质可见斑片状强化，提示胆源性肝炎。门静脉周围水肿晚期病例MRI显示左肝外侧叶萎缩伴尾状叶代偿性肥大，T1WI上萎缩肝叶信号减低，增强扫描