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2025年糖尿病的护理病例讨论(推荐)

病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴头晕、乏力1周”入院。患者10年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，当时空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，给予二甲双胍片0.5g，每日3次口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者自觉头晕、乏力明显，伴口干、多饮、多尿症状加重，自测空腹血糖波动在12-15mmol/L，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日，少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

护理评估

身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。

专科情况：双侧足背动脉搏动减弱，双下肢轻度水肿，皮肤干燥，弹性减退。

实验室及辅助检查

血糖：空腹血糖14.2mmol/L，餐后2小时血糖20.5mmol/L。

糖化血红蛋白：10.2%。

血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L。

肾功能：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++）。

眼底检查：可见微血管瘤和硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素抵抗、饮食控制不佳有关。

2.有感染的危险：与高血糖导致机体抵抗力下降、皮肤黏膜屏障功能减弱有关。

3.潜在并发症：糖尿病肾病、糖尿病足、低血糖。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、药物治疗及自我监测等方面的知识。

5.焦虑：与疾病长期不愈、担心并发症有关。

护理目标

1.患者在住院期间体重逐渐下降，血糖、血脂控制在理想范围。

2.患者住院期间不发生感染。

3.患者不发生糖尿病肾病、糖尿病足、低血糖等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患者能够掌握糖尿病饮食、运动、药物治疗及自我监测等方面的知识，提高自我管理能力。

5.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

护理措施

饮食护理

制定个体化饮食计划：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。该患者每日总热量约1500-1600kcal，主食控制在200-250g/d，蛋白质摄入以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、豆类等，约75-100g/d，脂肪摄入不超过50g/d。

定时定量进餐：指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。可将每日饮食分为三餐或五餐，两餐之间可适当加餐，但加餐量应从正餐中扣除。

控制食物种类：限制高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，如糖果、油炸食品、腌制食品等。避免饮用含糖饮料，可选择白开水、淡茶水等。

运动护理

制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，为患者制定个性化的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。运动时间选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动。

运动指导：指导患者运动前做好热身准备，运动中注意观察自身症状，如出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动，并进食含糖食物。运动后做好放松活动，避免突然停止运动。

运动安全：告知患者运动时要选择合适的运动鞋和运动服装，避免在恶劣天气和不安全的环境中运动。同时，提醒患者随身携带糖尿病急救卡和糖果，以便在发生低血糖时及时处理。

药物护理

口服降糖药护理：遵医嘱按时给患者服用二甲双胍片、阿卡波糖片等口服降糖药，观察药物的疗效和不良反应。二甲双胍常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，应告知患者在餐中或餐后服用，以减轻胃肠道刺激。阿卡波糖主要不良反应为腹胀、腹泻等，应指导患者在进食第一口饭时嚼服。

胰岛素护理：根据患者的血糖情况，医生决定加用胰岛素治疗。向患者讲解胰岛素的作用、用法、注射部位及注意事项等，指导患者正确使用胰岛素笔进行皮下注射。注射部位可选择腹部、上臂外侧、大腿外侧等，应经常更换注射部位，避免局部皮肤硬结和脂肪萎缩。同时，观察患者注射胰岛素后有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等，一旦发生应立即处理。

降压药护理：继续遵医嘱给患者服用硝苯地平缓释片降压治疗，密切观察血压变化