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2025年乡村医生考试题库：农村急救技能操作模拟试题及解析

试题1：毒蛇咬伤急救操作

患者，男，52岁，田间劳作时右小腿被蛇咬伤，10分钟后送至村卫生室。查体：右小腿可见两个较深牙痕，周围皮肤红肿，患者诉伤口灼痛，伴头晕、恶心。

操作步骤：

1.判断蛇伤类型：观察牙痕（毒蛇多为2个深大牙痕，无毒蛇为成排浅小牙痕），结合局部红肿、疼痛及全身症状（头晕、恶心），确认是毒蛇咬伤。

2.局部处理：立即用清水或肥皂水冲洗伤口（若无可用尿液替代），去除伤口表面毒液；用消毒刀片在牙痕间作“十”字或“一”字小切口（深约2-3mm，避免切断血管神经），用拔火罐或吸奶器反复吸引毒液（禁用口吸，以防施救者中毒）。

3.阻断毒液扩散：在伤口近心端5-10cm处用布条或止血带绑扎（以能插入1指为宜），每15-20分钟放松1-2分钟（避免肢体缺血坏死）。

4.患肢制动：将患肢低于心脏水平，减少活动，防止毒液随血液循环加速扩散。

5.药物应用：若有抗蛇毒血清，按说明书皮试后静脉注射（需提前确认蛇种，如蝮蛇咬伤用蝮蛇抗毒血清）；无血清时，可口服季德胜蛇药，同时将药片用温水调成糊状外敷伤口周围（避开切口）。

6.转运与监测：记录咬伤时间、绑扎开始时间，密切观察意识、呼吸、心率及伤口变化，立即转上级医院进一步治疗。

评分标准（总分10分）：

-判断蛇伤类型（正确识别毒蛇特征，2分；误判扣1分）；

-冲洗与切口（冲洗方法正确1分，切口深度及位置正确1分；未冲洗或切口过深扣1分）；

-绑扎操作（位置正确1分，松紧度适宜1分，定时放松1分；位置错误或未放松扣2分）；

-患肢制动（低于心脏水平1分；未制动扣1分）；

-药物应用（抗蛇毒血清使用规范1分，蛇药外敷正确1分；未使用扣1分）；

-转运记录（记录时间及监测内容1分；未记录扣1分）。

解析：毒蛇咬伤关键在于快速阻断毒液吸收并促进排出。绑扎过紧或时间过长会导致肢体缺血坏死，需定时放松；切口过深可能损伤血管神经，仅需切开表皮至皮下即可；抗蛇毒血清是特效药物，需尽早使用（咬伤后4小时内效果最佳）。农村地区常缺乏血清，需通过冲洗、吸引等物理方法尽可能减少毒液吸收，同时尽快转运。

试题2：有机磷农药中毒急救操作

患者，女，45岁，喷洒农药后出现流涎、多汗、视物模糊，30分钟后被家人发现，呼之能应但言语含糊，查体：瞳孔针尖样缩小，双肺可闻及湿啰音，心率58次/分。

操作步骤：

1.脱离中毒环境：立即将患者移至通风处，脱去污染衣物，用清水（禁用热水，避免血管扩张加速吸收）彻底清洗皮肤、头发、指甲（尤其是腋窝、会阴等褶皱部位）。

2.评估生命体征：检查意识（患者呼之能应）、呼吸（频率22次/分，规则）、心率（58次/分），确认无心跳呼吸骤停。

3.清除胃肠道毒物（口服中毒时）：若为口服，立即用清水或2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用，改用清水）洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物，再反复灌洗至洗出液澄清无农药味），洗胃液总量8000-10000ml；洗胃后注入活性炭50g（吸附残留毒物）及硫酸镁30g导泻（昏迷者禁用硫酸镁，改用硫酸钠）。

4.应用解毒药物：

-阿托品：首次剂量2-4mg静脉注射（根据中毒程度调整，重度中毒可增至5-10mg），10-15分钟重复，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；

-氯解磷定：首剂0.5-1g肌肉注射（重度中毒静脉注射），2小时后可重复0.5g，总量不超过10g。

5.对症支持：保持气道通畅（有呕吐时头偏向一侧），吸氧（2-4L/min）；若出现呼吸衰竭，立即行气管插管或使用呼吸气囊辅助通气；监测电解质及肝肾功能，纠正酸中毒。

6.转运与记录：记录中毒时间、农药类型、用药剂量及“阿托品化”时间，联系上级医院继续治疗（有机磷中毒易反跳，需观察至少72小时）。

评分标准（总分10分）：

-脱离环境与清洗（脱去衣物1分，清水清洗皮肤1分；未清洗扣2分）；

-洗胃操作（洗胃液选择正确1分，灌洗量及方法正确1分；敌百虫用碳酸氢钠扣1分）；

-阿托品使用（首次剂量正确1分，“阿托品化”判断正确1分；未达到或过量扣2分）；

-氯解磷定应用（剂量及间隔正确1分；未使用扣1分）；

-对症支持（气道管理1分，吸氧正确1分；未处理扣1分）；

-转运记录（记录内容完整1分；未记录扣1分）。

解析：有机磷中毒机制是抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样（流涎、瞳孔缩小）、烟碱样（肌颤）及中枢症状。阿托品对抗毒蕈碱样症状，氯解磷定复活胆碱酯酶，需早期、足量、联合使用。洗胃需在中毒后