中医医案——慢性肾炎（九）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

阴阳两虚型慢性肾病

病案：王某，男，43岁，已婚。

初诊：1964年8月17日。

主诉及病史：患肾炎已10余年，1963年3月因工作繁忙而复发。现症：上午面部浮肿，下午及夜间两下肢浮肿，腰痛不适，经常头目眩晕，有时心慌耳鸣，记忆衰退，每隔15～20天遗精1次，胃脘堵闷，食欲不振，消化稽迟，有时恶心，身倦无力，嗜睡，食少便溏。

诊查：慢性病容，脉沉细略弦，舌质淡苔薄白，小便化验：蛋白（+++），白细胞（++），颗粒管型（+++）。

辨证：阴水，脾肾阳虚、肾阴虚（慢性肾炎）。

处方：熟地15g制附子6g茯苓15g炒白术9g山药15g巴戟天9g泽泻9g谷麦芽各9g山萸肉9g车前子9g肉桂3g焦六曲9g牛膝12g陈皮9g

上方略予加减服药25剂，遗精头晕均止，面部及下肢浮肿渐消，脘腹胀满已减，两腿内侧及两足尚肿，9月22日改拟健脾温肾，利水消肿之剂。

处方：连皮茯苓18g厚朴9g大腹皮9g陈皮9g白术12g炮姜6g赤小豆12g防已12g车前子9g肉桂6g大豆卷12g木瓜12g煨草果6g

药后腿肿显著减轻，足肿亦减，小便尚可，腹胀已止，纳食转佳，大便正常，10月6日原方加制附子6g以助肾阳巩固疗效，10月20日尿化验：蛋白（+），白细胞（+），管型（-），出院疗养。

按语慢性肾炎之病机，当责之于肾间水火失调。但由于肾主水液，脾主制水，肺为水之上源，水液代谢莫不与肺、脾、肾三脏有关，所以本病如出现水肿又应辨其何脏偏衰，按水肿门治则治之。张景岳说：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入肺而气息喘急……合而言之，则总由阴胜之害而病本皆归于肾”。不少慢性肾炎患者亦可较长时间无浮肿现象，出现肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动等症，当以滋阴降火法治疗。如水肿与阴虚相兼出现者，属阴阳两虚，治疗则又应水火双理。该患病机属阴阳两虚，用金匮肾气丸治疗，以滋阴济阳，水火双理。由于辨证明确，治疗得当，故均取得较为满意的效果。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P70，陈伯咸医案。

陈伯咸，1917年生，北京市人。中医内科副主任医师。1938年毕业于华北国医学院后，在北京行医，1943年后迁至济南行医至今。学术上一向主张师古而不泥古，应根据具体症情、环境而辨证施治。今人大多丰衣足食，肥甘屡进，滞热内壅，加之操劳过度，五志过极，故实满之证较多，临床多见肝郁、肝胃不和、动脉硬化等症，治宜清通疏化，一般无须补益，若单纯进补，必然气壅血滞，会使病情加重。

曾任济南市中医医院内科主任医师、济南市中医学会理事长，济南市政协委员等职。

主要著作有《医籍选讲》（《内经》部分）、《中医脉学辑要》等。