中医医案——精神分裂症（四）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

解郁安神兼清痰火法治愈癫证

病案：关某，女，20岁。

初诊：1977年11月15日。

主诉及病史：患者1年前丧父，悲恸至极，又因工作、生活不顺心，情志怫郁。2个月前，开始头晕头痛，多梦失眠，心烦易怒，1周前其父逝世周年，亲属毕至，悲恸异常，当晚睡中突然精神错乱，语无伦次，哭闹不休。经山东某医院神经科诊为精神分裂症，11月15日查房时，患者正阵发性发作烦躁，精神错乱，语无伦次，哭闹不休，躁动不宁，不知秽洁，时欲出走，俟神志略清时，自诉头晕、头重、巅顶有压迫感，胸闷，善太息，善惊，恶闻人声，失眠、多梦，饮食喜冷，大便干、数日一行，小便黄赤。

诊夜：六脉洪滑数、100次/分，舌苔黄褐厚、舌红、舌尖绛。

辨证：诊为癫证，系肝郁化火，痰火迷神所致。

治则：治宜舒郁安神，兼清痰火。方用自拟舒郁安神汤合礞石滚痰丸化裁

处方：节菖蒲12g矾郁金10g醋香附12g炒山栀12g麦冬15g瓜蒌24g生龙牡各30g炒远志10g炒枣仁24g炒柏子仁12g木香10g沉香6g胆星10g煅青礞石12g大黄10g黄芩10g竹茹10g竹叶10g

上方药连服36剂后，患者自觉头晕重及巅顶压追感已消失，胸闷、太息愈，但仍有时心烦（较前好转），头胀，口干思饮，便秘，睡眠不宁。查：六脉滑数，舌苔白微厚、舌尖赤津少。此乃火灭灰热，余邪未清之象，予前方加减继服。

处方：节菖蒲12g矾郁金10g醋香附12g炒山栀12g麦冬15g橘红12g瓜蒌30g炒柏子仁12g炒远志10g生龙牡各30g炒枣仁18g木香10g胆星10g麻仁15g炒杏仁10g竹叶10g沉香5g

上方药又服20余剂，患者已无明显自觉症状，精神如常，能控制感情和阅读书籍，记忆力和分析能力均已恢复，饮食好，仍睡眠梦多，容易疲劳，便秘。查：六脉沉微数，舌苔薄白、舌尖赤，再予前方药6剂，出院带药继服，以善其后。

1981年3月随访，出院3年多来神志、工作均正常，病症从未复发。

按语本例患者因连续受精神刺激，积忧久郁，导致情志失调，脏腑气血功能素乱，以致突然暴发癫疾。《素问·举痛论》指出：“怒则气上……悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”怒则气上，则为阵发性烦躁，失眠，多梦；惊则气乱，则出现善惊，恶闻人声，精神错乱，语无伦次，哭闹不休，躁动不宁，不知秽洁，时欲出走，有由癫转狂之势，但不如狂之甚：悲则气消，思则气结，则表现为头晕、头重，巅顶有压迫感，胸闷善太息。此时应以降气泻火、涤痰开窍舒郁为当务之急，兹以礞石滚痰丸，舒郁安神汤并用，若单用舒郁安神汤则缓不济急。礞石滚痰丸，旨在青礞石色青入肝，咸寒沉降，善祛热痰顽痰，与大黄、黄芩同用，功能降气泻火逐痰，沉香降气，助诸药攻除积痰。再予舒郁安神汤，舒郁开窍安神，诸药并投，重镇以杀其势，取“盛者责之”之义，以防发展为狂，此方药连服36剂后，狂躁转为安静，神志清，精神好，予前方去礞石滚痰丸，继用舒郁安神兼清火之剂，以收全功。伏其所主，先其所因，主次掌握得当，疗效方能显著。

太凡癫狂病属里证、热证（诸躁狂越，皆属于火）、实证。《内经》有“重阳则狂，重阴则癫”；《医宗金鉴》亦有“癫乃重阴，狂乃重阳”之说。我认为，此处所论阴阳，系指患者在临床表现上的静（忧郁）和动（狂躁）的侧重面不同而已。本例癫狂兼见，以癫为主，故亦名癫。总之，癫病也有狂躁好动的，狂病好转或由实转虚，亦有变为忧郁好静的。癫狂可以互相转化，即癫转狂为病进，狂转癫为向愈。临证必须细心钻研，全面斟酌。尤其对于病者体质之强弱，年龄之长少，致病之因素，性别、个性之差异，症状表现之轻重等，更须认真剖析，方能随证化裁，以期取得疗效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P65-66，李乐园医案。

李乐园，1914年生。山东省梁山县人。中医内科主任医师。18岁时因母多病，立志学医；19～22岁，任私塾教师，课余继续攻读医学著作；22岁弃教行医，迄今50余年。1957年调入济南市中医院工作，1963年晋升为内科主任医师，1979年任济南市中医院副院长，并先后被选为济南市人民代表大会代表、山东省政协委员、济南市中医学会和山东省中医学会副理事长、中华全国中医学会理事等。

临床擅长内科杂病、妇科诸证，兼通儿科、针灸。曾先后在刊物上发表学术论文20余篇。