中医医案——良性甲状腺瘤.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

海藻玉壶汤治愈石瘿

病案一：徐某，女，42岁。

初诊：1973年8月5日。

主诉及病史：颈部左侧包块渐大，已历2年。自觉吞咽时有阻格感，并觉咽中痰液较多，纳食佳，二便调，月经后延，轻度痛经。在省立某医院诊断为良性甲状腺瘤。

诊查：脉沉弦，苔白微腻，项部左侧包块5cm×6cm，中等硬度，可随吞咽上下活动，无压痛。

辨证：石瘿。

处方：生牡蛎15g玄参9g连翘9g海藻9g夏枯草9g香附9g柴胡9g昆布9g杭芍9g青皮9g瓜蒌15g半夏9g

二诊：8月18日。上方药服10剂，瘿瘤无明显变化，仅咽中痰减少，食欲较差。脉弦，苔白微腻。原方加陈皮9g、海蛤壳9g，继服。

三诊：8月28日。又继进10剂，瘿瘤逐渐回消1/2，食欲好转，余无著变。脉弦苔白。继服上方药。

四诊：9月12日。共服药30剂，瘿瘤已全部消平，一切正常。

按语瘿之病因为外感六淫、内伤七情，痰气交阻而成。但通过临床观察，以内因为主，多由忧思恼怒，心情抑郁，久之五志化火，与湿痰凝结而成；亦有因肾阴亏损，肝肾之火上越与痰浊上结者。总的病机为郁火痰结。因此治疗原则应为舒肝解郁，软坚散结，化痰清热。方中柴胡条达肝郁，香附和血理气，青皮破气散结，牡蛎软坚散结，夏枯草清肝经热，连翘清心，瓜蒌宽胸散结，海藻、昆布、半夏化痰软坚，元参育阴清热，杭芍平肝养阴。合而用之，具有舒肝解郁、软坚散结、化痰清热之功，同时还有祛邪而不伤正、化痰而不伤阴之效。

临床治疗石瘿（甲状腺瘤）32例，服用本方均收到不同程度的疗效，疗程最短1个月，最长者半年。大抵初服药无明显变化，服至10余剂后肿块开始回消，有的很快消失，有的消失较慢，这可能与肿块的大小、病程的长短、患者自身的抵抗力和夹杂病的有无有关。

编者评注西医讲的甲状腺瘤，就其症状和发病部位来说，属于中医的瘿病范围。瘿有五种：肉色不变者，为肉瘿；其筋脉粗露者，名筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒忧愁而消长者，名气瘿；坚硬似石推之不移者，名石瘿。陈氏临床治疗瘿病，抓住郁火痰结的主要病机，采用舒肝解郁，软坚散结，化痰清热法，方用海藻玉壶汤加减，祛邪而不伤正，化痰而不伤阴，故每获良效，值得后学者深究。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P75，陈伯咸医案。

陈伯咸，1917年生，北京市人。中医内科副主任医师。1938年毕业于华北国医学院后，在北京行医，1943年后迁至济南行医至今。学术上一向主张师古而不泥古，应根据具体症情、环境而辨证施治。今人大多丰衣足食，肥甘屡进，滞热内壅，加之操劳过度，五志过极，故实满之证较多，临床多见肝郁、肝胃不和、动脉硬化等症，治宜清通疏化，一般无须补益，若单纯进补，必然气壅血滞，会使病情加重。

曾任济南市中医医院内科主任医师、济南市中医学会理事长，济南市政协委员等职。

主要著作有《医籍选讲》（《内经》部分）、《中医脉学辑要》等。