中医医案——慢性肾炎.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

肝肾阴虚型慢性肾病

病案：马某，女，30岁，已婚。

初诊：1964年5月29日。

主诉及病史：患尿痛尿频腰痛8个月余，现症见左侧腰痛，四肢乏力，失眠多梦，下午低烧，饮食欠佳，大便4～5天1次、质干，小便日4～5次、有尿急灼痛感。

诊查：慢性病容，发育正常，舌质绛苔薄白，脉沉细弦，小便常规检查：蛋白（++），白细胞少许（导尿）。

辨证：肾虚有热（慢性肾炎）。

处方：生熟地各15g萸肉9g旱莲草9g龟板9g炒山药15g赤苓9g大黑豆15g竹叶6g丹皮9g泽泻9g桑椹子15g草梢6g盐知柏各6g车前子9g

上方略为加减服药10余剂，至1964年6月19日低烧已退，尿痛已止，大便已通，仍有时腰痛，疲劳无力，头眩失眠。

处方：大熟地15g萸肉9g丹皮9g龟板12g炒山药15g赤苓9g炒杜仲9g当归9g赤白芍各9g泽泻9g沙苑子9g枸杞9g旱莲草9g炒枣仁15g

守方意略为加减，服药2个月余，至1964年8月21日，食欲好，睡眠佳，左侧腰部偶有酸痛，余均正常，小便化验亦正常，痊愈出院。

按语慢性肾炎之病机，当责之于肾间水火失调。但由于肾主水液，脾主制水，肺为水之上源，水液代谢莫不与肺、脾、肾三脏有关，所以本病如出现水肿又应辨其何脏偏衰，按水肿门治则治之。张景岳说：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入肺而气息喘急……合而言之，则总由阴胜之害而病本皆归于肾”。不少慢性肾炎患者亦可较长时间无浮肿现象，出现肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动等症，当以滋阴降火法治疗。如水肿与阴虚相兼出现者，属阴阳两虚，治疗则又应水火双理。该患脉舌均系阴虚有热之象，故初起用知柏地黄丸加减，以滋阴降火，待热降后改为归芍地黄丸化裁，以滋阴平肝。盖苦寒之剂虽可直折相火之升腾，但只能暂用，不能久服，以免诛伐肾间生生之气。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P69-70，陈伯咸医案。

陈伯咸，1917年生，北京市人。中医内科副主任医师。1938年毕业于华北国医学院后，在北京行医，1943年后迁至济南行医至今。学术上一向主张师古而不泥古，应根据具体症情、环境而辨证施治。今人大多丰衣足食，肥甘屡进，滞热内壅，加之操劳过度，五志过极，故实满之证较多，临床多见肝郁、肝胃不和、动脉硬化等症，治宜清通疏化，一般无须补益，若单纯进补，必然气壅血滞，会使病情加重。

曾任济南市中医医院内科主任医师、济南市中医学会理事长，济南市政协委员等职。

主要著作有《医籍选讲》（《内经》部分）、《中医脉学辑要》等。