中医医案——慢性肾炎（三）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

脾肾阳虚型型慢性肾病

病案：刘某，男，50岁，已婚。

初诊：1964年2月24日

主诉及病史：患者素体虚弱，于1963年因患脓胸而手术治疗，此后即出现下肢浮肿，至今已数月之久，曾在省某医院诊断为“肾炎”。现症全身中度浮肿，下肢尤甚，少腹及阴囊微肿，纳食一般，既往曾患消化性溃疡病，时犯时好，有时气短，四肢无力，动则益甚，大便每日1次较稀，小便频，无尿痛尿热。

诊查：身体瘦弱，慢性病容，下肢浮肿明显，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，小便化验：蛋白（+++）、白细胞（+）、血压160/100mmHg。

辨证：阴水，脾肾阳虚（慢性肾炎）。

处方：制附子9g云苓15g桂枝6g大腹皮9g炒白术9g泽泻9g木瓜9g草果6g白芍9g猪苓9g厚朴6g陈皮9g

上方药服7剂，下肢浮肿即消，小便已正常，守方继服药15剂以巩固之。1964年3月20日两腿内侧又渐浮肿，同时胃呆消化稽迟。

处方：制附子9g云苓15g冬瓜皮15g陈皮9g炒白术9g泽泻9g炒枳实6g砂仁6g车前子9g防己9g大腹皮9g内金9g桂枝3g甘草3g

此方加减服药20剂，至4月18日水肿已基本消失，胃纳好转。由于心情抑郁突然头晕目眩、口干，大便每日2次、先硬后溏，小便较频，脉转细弦数，舌苔薄白微黄，血压180/110mmHg。

辨证：肾虚肝旺夹郁（肾性高血压）。

处方：紫石英30g熟地15g云苓15g杭芍9g磁石15g山药15g泽泻9g陈皮9g怀牛膝12g萸肉9g丹皮9g砂仁3g车前子9g

服上方药3剂头痛眩晕均止，血压仍时高时低，同时胃纳不甘，食后满闷，此方与香砂六君子汤加减配伍服用至6月25日，病情明显好转，肿消头眩已止，饮食二便正常，小便化验：蛋白（+），白细胞少许，血压：160/100mmHg。出院转门诊继续治疗。

按语慢性肾炎之病机，当责之于肾间水火失调。但由于肾主水液，脾主制水，肺为水之上源，水液代谢莫不与肺、脾、肾三脏有关，所以本病如出现水肿又应辨其何脏偏衰，按水肿门治则治之。张景岳说：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入肺而气息喘急……合而言之，则总由阴胜之害而病本皆归于肾”。不少慢性肾炎患者亦可较长时间无浮肿现象，出现肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动等症，当以滋阴降火法治疗。如水肿与阴虚相兼出现者，属阴阳两虚，治疗则又应水火双理。该患不但全身浮肿，且有消化稽迟等症，属脾肾阳虚水湿不能运化，中焦阻滞，用实脾饮合真武汤治疗，运阳行水，斡旋中焦。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P70，陈伯咸医案。

陈伯咸，1917年生，北京市人。中医内科副主任医师。1938年毕业于华北国医学院后，在北京行医，1943年后迁至济南行医至今。学术上一向主张师古而不泥古，应根据具体症情、环境而辨证施治。今人大多丰衣足食，肥甘屡进，滞热内壅，加之操劳过度，五志过极，故实满之证较多，临床多见肝郁、肝胃不和、动脉硬化等症，治宜清通疏化，一般无须补益，若单纯进补，必然气壅血滞，会使病情加重。

曾任济南市中医医院内科主任医师、济南市中医学会理事长，济南市政协委员等职。

主要著作有《医籍选讲》（《内经》部分）、《中医脉学辑要》等。