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极低出生体重儿胃食管反流的护理研究进展

胃食管反流（GER）是新生儿科常见的问题，特别是在早产儿中。极低出生体重

儿（VLBW),出生时体重＜1500g，胎龄一般＜34周，生长发育不成熟，抗反流机制不

完善，无法协调吸吮、吞咽和呼吸，有吸人的风险，更易发生胃食管反流。GER在新

生儿期的发病率高达80%~85%，可导致早产儿发生吸人性肺炎、呼吸暂停、窒息、猝死

等严重并发症，严重威胁着患儿的生活质量。目前临床护理对极低出生体重儿胃食管

反流还未形成统一的评价和护理管理体系。近些年来，针对极低出生体重儿胃食管反

流，国内外学者及临床工作者做了很多研究。现临床常用的护理方式是体位干预、合

理喂养、抚触、药物治疗、消化道护理等等，中医采用穴位按揉法。本文旨在将近年

来的病因、诊断方法及护理方式对极低出生体重儿胃食管反流的研究进展作一综述，

为开展相关研究和临床护理工作提供参考和借鉴。

一、GER概述及主要临床表现

胃食管反流通常定义为胃内容物进人食管，分为生理性和病理性两种。生理性反

流造成的原因有哭闹、吞咽、吮吸、胃胀气，发生在喂奶时和喂奶后，一般情况下不

会造成食管及其他组织损伤。病理性反流主要是多种原因导致胃食管抗反流功能不全，

包括食管下括约肌功能障碍、相关组织结构异常以致食管下括约肌压力较低，会对患

儿造成一定的影响。根据反流物的pH值可以分为酸性反流、弱酸性反流、弱碱性反流；

临床上多见酸性反流。GER的主要症状为呕吐（溢奶）及呼吸暂停等。长期反流易使

患儿出现吸人性肺炎、体重不增、营养不良、食管炎等。

二、GER的病因和辅助检查

极低出生体重儿GER的病因较多，消化系统不成熟是GER发生的关键危险因素。

具体表现为早产，胎齡较小，孕周＜34周；食管下段松弛，新生儿食管上部括约肌不

随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭，易溢乳。两周内的新生儿食管括约肌压力

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低，第6周才可建立有效的抗反流机制：胃容量小，足月儿出生10d时其胃容量一般

为30-60ml，呈水平位；贲门神经调节差，肠蠕动功能差，小肠运动可促进消化．胎

儿在第8-12周开始有短暂的肠蠕动，在第34周十二指肠和空肠的收缩得到协调，出

现规律向前的蠕动波；腹壁薄，早产儿出生第一年内角质层比成人薄30%，易受外界环

境的干扰。GER诊断尚无特异性，在婴儿期很难客观诊断，仅靠任何一项辅助检查是

无法确诊的。24h食管下段pH检测是临床较为常用的诊断方法，可早期诊断早产

儿GER，并区分生理性和病理性反流。多通道腔内阻抗﹣pH监测（MIl-pH）可监测

酸性反流和非酸性反流，是H监测和食管多电极电阻抗监测相结合，有文献认为该方

法可为未来GER诊断的金标准。B超通过测定胃排空率可以进行GER筛查中。胃食管

同位素闪烁扫描可监测反流情况，确定吸人性肺炎是否发生。

三、GER护理研究进展

（一）体位护理

目前在治疗极低出生体重儿CER中，体位护理被看作是最为安全有效的叫，

是GER疾病的一种简单疗法。目前临床常用的体位有：

1．头高脚低仰卧位

将患儿头胸部抬高30°，促进胃内奶汁排空。极低出生体重儿胃处于水平状，当

处于仰卧位时，幽门部比口腔部高，易发生反流。将头胸部抬高后，重力作用可避免

反流，该体位可预防性使用。

2．头高脚低斜坡侧卧位

该体位是将患儿的上半身整体抬高45后左侧卧位，胃底处于下方，幽门贲门位于

上方，胃内容物不易进人食管，可减少CER发生叫，但该体位的消化效果不好。

3．变换侧卧位

喂奶后，将患儿左侧卧位1h随后右侧卧位1h再变为左侧卧位1h，即左右左交替

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变化卧位。郑炳坤4通过研究左侧卧位、右侧卧位、变换侧卧位3种体位干预对早产

儿胃食管反流及胃肠道功能的影响，证实变换侧卧位有助于减少GER，增加胃排空，

减少胃残留，促进肠蠕动，有利于胃肠消化及早产儿体重的增加。Michiel等采用餐

后第1小时右侧卧位，然后向左改变体位，可以促进胃排空并减少液体反流。该体位

一定程度上既可以减少GER发生，又有助于患儿消化。

4．头高俯卧位

在喂奶后，将床头抬高30°，使患儿处于俯卧位，头偏向一侧，下颌靠近胸部，

双手弯曲，舒适状态下放于头两侧。30-60min变换1次体位。Ewer等研究