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急性视网膜坏死综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，工人，因“右眼红痛、视力下降3天，加重1天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制情况尚可，规律服用二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L之间；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似眼部疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼红痛，伴视力轻度下降，无畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”点眼，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，右眼视力急剧下降，仅能看清眼前手动，伴眼痛加剧，遂来我院眼科急诊就诊。急诊查右眼视力：手动/眼前，左眼视力1.0；右眼结膜混合充血（++），角膜水肿（+），前房闪辉（++），浮游体（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；眼底检查示右眼玻璃体混浊（+++），视网膜周边可见散在黄白色渗出灶，动脉管径变细，反光增强。急诊以“右眼急性视网膜坏死综合征？”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，右眼结膜混合充血（++），角膜水肿（+），前房深度正常，前房闪辉（++），浮游体（+），虹膜纹理清，无粘连，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左眼结膜无充血，角膜透明，前房闪辉（-），浮游体（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双眼眼压：右眼23mmHg，左眼15mmHg（非接触式眼压计测量）。眼球运动无受限，无复视。耳、鼻、咽未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.眼科专项检查：

（1）视力检查：右眼手动/眼前，左眼1.0。

（2）眼压检查：右眼23mmHg，左眼15mmHg（非接触式眼压计）。

（3）裂隙灯检查：右眼结膜混合充血（++），角膜上皮轻度水肿，角膜后沉着物（KP）（+），呈尘状；前房深度正常，前房闪辉（++），浮游体（+）；虹膜纹理清晰，无前后粘连；瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝；晶状体透明。左眼未见明显异常。

（4）眼底检查：右眼玻璃体混浊（+++），呈尘状及絮状混浊；视网膜周边部（3-9点方位）可见大片状黄白色渗出灶，边界不清，部分融合；视网膜动脉管径变细，反光增强，可见节段性狭窄；静脉迂曲扩张，未见明显出血；黄斑区轻度水肿，中心凹反光消失。左眼眼底未见明显异常。

（5）眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉充盈时间延长，视网膜周边渗出灶区可见早期低荧光，晚期荧光渗漏；视网膜动脉管壁可见荧光染色，节段性狭窄处荧光充盈缺损；黄斑区可见花瓣样荧光渗漏。左眼FFA未见明显异常。

（6）眼部B超检查：右眼玻璃体腔内可见大量点状及絮状回声，后运动明显；视网膜周边部可见增厚回声，未见视网膜脱离征象。左眼眼部B超未见明显异常。

（7）房水及玻璃体穿刺检查：房水涂片未见细菌、真菌；玻璃体标本行聚合酶链反应（PCR）检查，结果提示水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA阳性。

2.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

（2）血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

（3）肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。

（4）电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。

（5）免疫功能检查：CD4?T淋巴细胞计数350个/μL，CD8?T淋巴细胞计数280个/μL，CD4?/CD8?比值1.25。

3.影像学检查：胸部X线片未见明显异常；腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“右眼急性视网膜坏死综合