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清创缝合知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、操作名称及目的

本次拟实施的医疗操作名称为“清创缝合术”，主要针对您因（具体损伤原因，如外伤/手术切口裂开/动物抓咬伤等）导致的（具体损伤部位，如左前臂/头面部/下肢等）皮肤软组织损伤（损伤类型，如挫裂伤/切割伤/撕脱伤等）。操作目的包括：

1.清除创口内失活组织、异物（如泥沙、玻璃碎片、金属碎屑等）及污染物质，减少细菌滋生环境，降低感染风险；

2.修复断裂的皮肤、皮下组织连续性，恢复局部解剖结构，为组织愈合提供稳定条件；

3.减少创口渗血、渗液，缩短愈合时间，降低瘢痕过度增生或畸形愈合的可能性；

4.对于合并神经、血管、肌腱损伤的复杂创口，通过清创暴露损伤结构，为后续专科修复（如显微外科吻合）创造条件。

二、操作实施过程

本操作将由具备相应资质的（职称，如主治医师/副主任医师）__________医师及团队完成，具体步骤如下：

1.术前评估与准备：

-再次确认创口范围、深度及周围组织状态（如皮肤血运、是否合并骨折或深部组织损伤）；

-清洁创口周围皮肤（用生理盐水冲洗表面血迹、污渍），剃除创口周围5-10cm范围内毛发（如为头面部损伤，需尽量保留外观相关毛发）；

-局部麻醉（采用1%利多卡因或0.5%罗哌卡因行局部浸润麻醉，对利多卡因过敏者改用其他替代药物），麻醉起效后进行操作。

2.清创处理：

-用3%过氧化氢溶液（双氧水）、生理盐水交替冲洗创口2-3次，清除表面污染物及部分细菌；

-以无菌手术剪、组织镊清除失活组织（判断标准：无出血、无弹性、颜色苍白或紫黑的皮肤、皮下组织），对污染严重的深层组织需扩大清创至新鲜渗血层面；

-对合并异物（如碎石、木刺）的创口，使用无菌器械或放大镜辅助逐一取出，必要时行X线或超声检查确认无残留；

-若创口深达筋膜层或合并肌肉、肌腱损伤，需逐层探查并清理失活肌肉组织（判断标准：无收缩反应、颜色暗紫、无出血）。

3.缝合修复：

-对无明显感染、血运良好的创口（伤后6-8小时内的清洁/污染伤口），采用一期缝合；

-缝合层次：先缝合深部组织（如皮下组织、筋膜）以减少死腔，再缝合真皮层（减张缝合），最后缝合皮肤（可吸收线皮内缝合或不可吸收线间断缝合）；

-对张力较大的创口（如关节部位、大面积撕脱伤），采用减张缝合（如克氏针固定、皮肤牵引）或转移邻近皮瓣覆盖；

-对污染严重、感染风险高的创口（如超过12小时的开放伤口、动物咬伤），暂不缝合或部分缝合，留置引流条（片），待48-72小时后评估无感染迹象再行二期缝合。

4.术后处理：

-创口覆盖无菌凡士林纱布+无菌干纱布，外层用弹力绷带加压包扎（避免过紧影响血运）；

-对合并神经、血管损伤者，术后需制动（如石膏托固定）并转专科进一步治疗；

-记录创口大小、深度、缝合针数及使用材料（如缝线类型：可吸收线/不可吸收线；是否使用皮钉等）。

三、可能出现的风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但任何医疗操作均存在潜在风险，可能出现的情况包括但不限于：

1.术中风险：

-麻醉相关风险：局部麻醉药物过敏（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等）、局麻药中毒（表现为头晕、口舌麻木、抽搐等），需立即停止注射并给予抗过敏、支持治疗；

-出血：因创口内小动脉/静脉损伤未完全显露，或患者存在凝血功能异常（如长期服用抗凝药、血小板减少），可能出现术中活动性出血，需延长清创时间或改行加压止血、缝扎止血；

-神经/血管损伤：深部创口可能合并未被术前检查发现的神经（如桡神经分支）、血管（如头静脉）损伤，术中操作可能进一步加重损伤，需根据情况行一期吻合或转显微外科处理。

2.术后近期风险（术后1周内）：

-感染：创口可能因清创不彻底、患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）或术后护理不当（如沾水、污染）出现红肿、疼痛、渗液（脓性或血性），严重时可发展为蜂窝织炎、脓肿，需加强换药、口服/静脉使用抗生素，必要时拆除部分缝线引流；

-血肿形成：因术中止血不彻底或术后活动过度，创口内可能出现积血（表现为局部肿胀、皮肤瘀紫、触痛），小血肿可自行吸收，较大血肿需穿刺抽吸或切开清除；

-疼痛：术后24-48小时内可能出现创口疼痛（程度因人而异），可通过口服非甾体类抗炎药（如