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急性胎心型胎儿宫内窘迫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，28岁，已婚，孕38+5周，G1P0，因“阵发性腹痛4小时，胎心异常10分钟”于2025年6月12日14:30急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年9月15日，预产期2025年6月22日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕中期唐氏筛查低风险，孕24周超声大排畸未见明显胎儿结构异常，孕晚期血压、血糖均在正常范围，无妊娠期并发症及合并症。

（二）现病史与入院评估

患者于入院前4小时无明显诱因出现阵发性下腹痛，间隔5-6分钟，持续30秒左右，无阴道流血流液。入院前10分钟行胎心监护时，发现胎心基线波动异常，遂急诊入院。入院时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重72kg。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎位LOA，胎心音105-110次/分，宫缩规律，强度中等，间隔4-5分钟，持续35秒，宫口开大2-，先露S-1，胎膜未破，骨盆外测量各径线正常。

辅助检查：入院急查胎心监护（NST）示：胎心基线100-110次/分，变异减弱（变异幅度＜5bpm），可见晚期减速，持续时间约20秒，减速幅度25-30bpm，无加速反应。急诊超声检查：胎儿双顶径9.2-，gu骨长7.1-，腹围33.5-，估测胎儿体重3200g左右；羊水x（AFI）7.5-，羊水最大深度2.8-，羊水透声尚可；胎盘位于前壁，分级Ⅱ+级，未见明显胎盘早剥征象；脐带绕颈1周，脐带血流S/D比值2.3。血常规：WBC10.5×10?/L，N75%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB3.2g/L。电解质及血糖均在正常范围。

（三）护理评估

1.胎儿情况评估：胎心基线低于正常范围（正常110-160次/分），变异减弱，伴晚期减速，提示胎儿存在急性宫内缺氧，考虑急性胎心型胎儿宫内窘迫。超声提示羊水偏少（AFI＜8-），脐带绕颈1周，可能是导致胎儿缺氧的诱因。

2.孕妇情况评估：孕妇生命体征平稳，宫缩规律，宫口已开大2-，处于第一产程活跃期早期。无妊娠期合并症，身体基础状况良好，但因胎心异常表现出明显焦虑情绪，担心胎儿安危。

3.心理社会评估：患者及家属对胎儿宫内窘迫的认知不足，面对胎心异常时情绪紧张，家属频繁询问病情，希望得到及时有效的治疗和护理。患者本人因疼痛和对胎儿的担忧，出现烦躁、失眠等情况。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.胎儿有受伤的风险：与急性宫内缺氧有关。

2.孕妇焦虑：与担心胎儿安危及分娩过程未知有关。

3.知识缺乏：与对胎儿宫内窘迫的病因、治疗及预后不了解有关。

4.潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。

（二）护理目标

1.胎儿方面：通过积极干预，胎心基线恢复至110-160次/分，变异正常，晚期减速消失，胎儿宫内缺氧状态得到纠正，顺利娩出后Apgar评分≥8分。

2.孕妇方面：焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理；掌握胎儿宫内窘迫的相关知识及分娩过程中的注意事项。

3.护理安全方面：无护理并发症发生，产妇顺利度过分娩期，新生儿健康状况良好。

4.健康指导方面：产妇及家属能够正确认识胎儿宫内窘迫，掌握产后新生儿护理的基本技能。

（三）护理措施计划

1.紧急护理措施：立即给予吸氧、改变体位、建立静脉通路，纠正胎儿缺氧状态；持续胎心监护，密切观察胎心变化；做好新生儿抢救准备工作。

2.产程护理措施：密切观察宫缩、宫口扩张及先露下降情况；监测孕妇生命体征；根据医嘱及时调整宫缩强度和频率；做好分娩准备。

3.心理护理措施：加强与患者及家属的沟通，及时告知病情变化和治疗x；给予心理支持，缓解焦虑情绪；鼓励家属参与护理过程，增强患者信心。

4.健康指导措施：向患者及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因、治疗方法及预后；指导产妇正确呼吸和用力方法；告知产后新生儿护理的注意事项。

5.并发症预防措施：密切观察产后子宫收缩、阴道流血情况，预防产后出血；做好新生儿窒息的抢救准备，如吸痰、复苏等。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与胎儿缺氧纠正

患者入院后，立即将其安置在产房抢救室，取左侧卧位，抬高床头15°，以增加子宫胎盘血流量。给予面罩吸氧，氧流量8-10L/min，持续吸氧，改善胎儿氧供。同时，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，以改善胎儿对缺氧的耐受性。

持续胎心监护，每5-10分钟记录一次胎心变化。入院后15分钟复查胎心监护示：胎心基线110-120次/分，变异较前略有改善（变异幅度5-