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运动在肝癌防治中的作用与机制2025

肝癌是一项重大的全球健康挑战，也是全球肿瘤死亡的第三大原因，占

2022年肿瘤死亡总数的7.8%O全球癌症统计显示，约56%的肝癌由乙型

病毒性肝炎引起,20%由丙型病毒性肝炎引起。非酒精性肝病是发达国家

肝癌最常见的新发病因。尽管肝癌患者接受以靶向、免疫、介入为主，放化

疗以及中医中治疗为辅的综合治疗后生存率显著提高，但多数患者确诊

时已处于中晚期,即使接受根治性治疗,5年复发率仍可高达70%o运动干

预正在成为一种有前景的治疗策略。研究表明，运动降低患肝癌的风险，控

制肝癌进展、增强疗效并减少抗癌治疗的不良反应。越来越多的证据表明，

运动可能会成为肝癌治疗方案的组成部分。

1运动对肝癌的预防作用

大量流行病学证据支持运动（图1）对肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC）的发

生具有潜在预防作用。美国的一项研究显示，运动与HCC发病率之间存在

中等负相关的关联（厂-0.40,白0.004）。另一项欧美超过4400万参与者

的综合研究表明，中等强度至剧烈强度的运动可以将患肝癌的风险降低20%

以上。在一项前瞻性的队列研究中，研究者量化了755459名参与者的运

动剂量，该研究表明每周进行7.5〜15.0h的运动与患肝癌的风险降低

18%~27%有关。然而,该研究还确定了肝癌风险与活动水平之间存在非

线性关联，这意味着超过该限制的额外运动不会进一步降低肝癌风险。这一

发现引起学者们对预防肝癌的最佳运动量和运动强度的广泛关注。该研究

具有开创性，进一步研究应该考虑病毒性肝炎、代谢功能障碍相关脂肪性肝

病(MASLD)、肝硬化和饮酒等混杂因素。一项前瞻性多国队列研究进一步

探讨了这种关联,即使在调整了饮酒、吸烟、腰围或体质指数等肝癌风险因

素后，运动与降低患肝癌的风险仍然存在相关关系。此外，一项荟萃分析表

明进行运动的个体患肝癌的风险降低了23%,死亡率降低了19%,每周超

过2h的定期运动可能是有助于降低肝癌风险和死亡率的最低运动水平。

肥胖是原发性肝癌死亡的独立危险因素，可以通过运动显著缓解，从而降低

相关风险。

每周150min中等强度或每周

75min高强度有氧运动

抗阻运动可结合有氧运动

图1肝癌患者推荐运动量

2运动对肝癌的治疗作用

由于发病原因、临床表现和治疗手段的复杂性,对肝癌患者的运动量

难以实施量化，以生存为终点的大规模、长周期的肝癌运动的前瞻性研究较

少，高质量研究亟待开展,但目前的一些小样本队列研究以及回顾性研究初

步证实了运动对肝癌患者的潜在临床价值。荷兰的一项研究通过人体能量

消耗监测仪评估了肝胆胰恶性肿瘤患者术前中至高强度体力活动(MVPA)

对手术结局的影响。结果显示,相对于MVPA低的患者,MVPA高的患者的

术后康复时间显著缩短了8do日本名古屋大学在2016—2017年开展了

两项针对拟接受肝胆胰大手术的恶性肿瘤患者预康复研究。其中一项探讨

术前锻炼与营养治疗能够为患者带来哪些临床获益。该研究共纳入76例

患者，选取同期未进行预康复7。例倾向性匹配评分患者作为对照组。结果

显示，在等待手术期间，未进行预康复患者的血清白蛋白水平显著下降，而

经过预康复的患者白蛋白水平未降反升。预康复还显著增加了患者6分钟

步行测试和肌肉脂肪比。尽管两组术后并发症的总体发生率无明显差异，

但预康复患者术后住院时间显著缩短（中位住院时间23d比30d）o同期开

展的另一项研究探讨了每日活动5000步是否能够降低肝胆胰肿瘤大手术

的并发症发生率。研究要求患者从晨起到夜晚睡觉期间佩戴计步器,记录每

天步数。78例纳入最后分析。采用500。步作为临界值将患者分为体力

活动良好（＞5000步d,占62%）和体力活动不佳（＜5000步d,占38%）两

组。结果显示,体力活动不佳组患者的主要并发症（Clavien评级23级）的

发生率显著升高（63%比35%,A0.016）,感染的发生率也显著升高（53%

比23%,白0.006）,中位术后住院时间显著延长（2Id比30d,R0.001）。

多因素分析表明，术前体力活动不佳是主要并发症和感染的独立危险因素。

有研究表明，在肿瘤治疗期间，运动可以提高患者的生活质量并延长患者的

生存期，并且是安全可行的。日本的一项研究探