急诊科急救知识题库解析.docxVIP

急诊科急救知识题库解析

急诊科，作为医院的前沿阵地，是急危重症患者生命的第一道防线。这里的每一秒都关乎生死，而扎实的急救知识与娴熟的技能，则是医护人员手中最锋利的武器。本文旨在结合急诊科常见急救场景与知识要点，对急救知识题库中的核心内容进行深度解析，希望能为广大急诊医护人员及有志于急诊事业的同仁提供一份实用的参考。

一、生命体征评估与基础生命支持

生命体征是评估患者病情轻重缓急的基石，而基础生命支持（BLS）则是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键。这部分内容在任何急救题库中都占据着举足轻重的地位。

（一）心肺复苏（CPR）的核心要点

考题再现：（模拟）简述成人基础生命支持中，胸外心脏按压的正确部位、深度和频率。

解析：这道题看似简单，实则考察对CPR操作规范的精准掌握。

*正确部位：传统教学常为“两乳头连线中点”，但更准确且易记的定位是“胸骨中下段1/3交界处”。对于某些特殊体型患者，需结合解剖标志进行调整，避免按压位置过高导致胸骨骨折或过低引起肝脾破裂。

*深度：成人按压深度需达到至少5厘米，但不超过6厘米。过浅则无效，过深则易造成并发症。实际操作中，应根据患者体型适当调整，以能触摸到颈动脉搏动或观察到胸廓起伏为有效参考。

*频率：每分钟____次。过快会减少每次按压的有效时间和回心血量，过慢则无法维持足够的冠状动脉灌注压。

延伸思考：CPR的成功不仅仅依赖于按压的“量”，更在于“质”。强调“用力、快速、持续”的按压，减少中断时间（尽量控制在10秒以内），保持胸廓充分回弹，以及有效的通气配合，都是提高复苏成功率的关键。团队协作在高级生命支持中尤为重要。

（二）呼吸困难的快速评估与初步处理

考题再现：（模拟）患者突发呼吸困难，口唇发绀，应立即采取哪些初步措施？

解析：呼吸困难是急症，需快速判断并处理。

1.即刻评估：首先判断患者意识状态、呼吸频率、深度、节律，有无三凹征、发绀等。同时听诊肺部呼吸音，初步判断是气道梗阻、肺部疾病还是心源性因素。

2.保持气道通畅：这是首要任务。对于意识不清者，需清除口腔异物，头偏向一侧，防止误吸。必要时使用口咽或鼻咽通气管。

3.吸氧：立即给予高流量吸氧，改善氧合。根据血氧饱和度监测调整吸氧浓度和方式（鼻导管、面罩等）。

4.体位：协助患者取舒适体位，通常为半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

5.监测生命体征：包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等，并迅速建立静脉通路。

6.初步病因判断与处理：若考虑哮喘或COPD急性发作，可给予支气管扩张剂；若怀疑心源性肺水肿，在血压允许情况下可考虑利尿剂等。但根本还是在于尽快明确病因，针对病因治疗。

延伸思考：呼吸困难的病因复杂，从致命性的张力性气胸、肺栓塞，到相对缓和的哮喘发作，处理原则和预后截然不同。急诊科医师需要具备快速识别“致命性呼吸困难”的能力，并启动相应的急救流程。

二、常见急症的快速识别与初步处理

（一）急性胸痛的鉴别诊断思路

考题再现：（模拟）简述急诊科急性胸痛患者的首要鉴别诊断和危险分层思路。

解析：急性胸痛是急诊科“时间敏感”性疾病的典型代表，误诊或漏诊可能导致严重后果。

1.首要排除的致命性疾病：这是核心。包括：

*急性心肌梗死：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背部放射，伴有出汗、恶心等。但也有不典型表现，尤其老年人、糖尿病患者。心电图和心肌酶学检查是关键。

*主动脉夹层：突发撕裂样剧烈胸痛，可向背部、腹部放射，血压可能升高或不对称。CT血管造影是重要诊断手段。

*肺栓塞：可有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，也可表现不典型。D-二聚体、CT肺动脉造影有助于诊断。

*张力性气胸：突发一侧胸痛、呼吸困难，患侧胸廓饱满，呼吸音消失。胸片可明确。

2.危险分层：在初步排除上述致命性疾病后，仍需对患者进行危险度评估。低危患者可在急诊观察或门诊进一步检查；中高危患者则需住院诊治。评估内容包括疼痛性质、伴随症状、生命体征、既往史、心电图、实验室检查等。

延伸思考：“时间就是心肌，时间就是生命”。对于急性胸痛患者，急诊科的目标是在最短时间内明确或排除最危险的病因，启动相应的绿色通道（如胸痛中心流程），为患者争取最佳治疗时机。

（二）脑卒中的早期识别与处理

考题再现：（模拟）如何快速识别脑卒中？急性期的主要处理原则是什么？

解析：脑卒中（中风）的早期识别和治疗对预后至关重要。

1.快速识别：国际上常用“FAST”原则：

*F(Face面部下垂)：观察患者微笑时面部是否对称，有无一侧下垂。

*A(Arm肢体无力)：让患者双上肢平举，观察是否有一侧肢体无力下垂。

*S(Speech言语障碍)：让患者说一句完整的话，观察是否有言语不清、词不达意或不能说话。

*T