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(新)医院感染质控第三季度总结(3篇)

医院感染质控第三季度总结一

一、工作概述

第三季度，我院医院感染控制工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理目标，不断完善管理制度，加强监测与防控，持续改进工作质量，有效降低了医院感染的发生风险，保障了患者的医疗安全。本季度，我们主要从制度建设、监测工作、培训教育、重点部门管理等方面开展工作，现将具体情况总结如下。

二、主要工作内容及成果

（一）制度建设与完善

1.修订并完善了医院感染管理制度和流程。根据国家最新的相关规范和标准，结合我院实际情况，对医院感染监测、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等制度进行了全面梳理和修订，确保制度的科学性、实用性和可操作性。例如，对手卫生管理制度进行了细化，明确了不同科室、不同操作环节的手卫生要求和考核标准，提高了医护人员对手卫生重要性的认识。

2.建立了医院感染管理质量考核体系。制定了详细的考核指标和评分标准，定期对各科室的医院感染管理工作进行检查和评估。考核内容包括医院感染监测数据的准确性、消毒隔离措施的落实情况、医疗废物的分类收集与处理等方面。通过考核，及时发现问题并督促整改，有效提高了各科室的医院感染管理水平。

（二）监测工作

1.开展了全面的医院感染监测工作。包括发病率监测、漏报率监测、目标性监测等。第三季度，共监测住院患者[X]人次，发生医院感染[X]例，医院感染发病率为[X]%，较上一季度有所下降。漏报率为[X]%，控制在规定范围内。通过监测，及时掌握了医院感染的发生情况和流行趋势，为采取针对性的防控措施提供了依据。

2.加强了重点部位感染的目标性监测。对重症监护室、手术室、新生儿病房等重点科室开展了呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系统感染等重点部位感染的目标性监测。本季度，重症监护室共监测患者[X]人次，发生呼吸机相关性肺炎[X]例，发病率为[X]%；导管相关血流感染[X]例，发病率为[X]%；导尿管相关泌尿系统感染[X]例，发病率为[X]%。通过目标性监测，及时发现了感染的危险因素，并采取了相应的防控措施，有效降低了重点部位感染的发生率。

3.开展了环境卫生学监测。对病房、手术室、消毒供应中心等重点部门的空气、物体表面、医护人员手等进行了定期采样监测。本季度，共采集样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行了原因分析，并督促相关科室进行整改，确保了医院环境的卫生安全。

（三）培训教育

1.组织了多层次的医院感染知识培训。针对不同岗位的人员，开展了有针对性的培训活动。对新入职医护人员进行了医院感染基础知识培训，使其了解医院感染的概念、防控措施和相关法律法规；对临床医护人员进行了医院感染监测、消毒隔离技术等方面的专业培训，提高了他们的业务水平和防控能力；对工勤人员进行了医疗废物管理、环境卫生清洁等方面的培训，增强了他们的医院感染防控意识。本季度，共举办各类培训[X]次，培训人员达[X]人次。

2.开展了医院感染防控知识宣传活动。通过医院内部宣传栏、微信公众号等渠道，宣传医院感染防控知识和手卫生、消毒隔离等措施，提高了全体医护人员和患者的医院感染防控意识。同时，在病房发放医院感染防控宣传手册，向患者及家属宣传医院感染的危害和预防方法，取得了良好的效果。

（四）重点部门管理

1.加强了重症监护室的医院感染管理。制定了重症监护室医院感染防控专项方案，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。加强了对呼吸机、中心静脉导管、导尿管等医疗器械的管理，定期进行消毒和更换。对重症监护室的医护人员进行了手卫生、职业防护等方面的培训，提高了他们的防控意识和操作技能。本季度，重症监护室的医院感染发生率较上一季度有所下降。

2.规范了手术室的医院感染管理。严格执行手术室准入制度，加强了对手术人员的管理和培训。规范了手术器械的清洗、消毒和灭菌流程，确保手术器械的质量安全。加强了手术室的环境卫生管理，定期对手术室的空气、物体表面等进行消毒和监测。本季度，手术室未发生手术部位感染等医院感染事件。

3.强化了消毒供应中心的管理。制定了消毒供应中心工作质量标准和操作流程，加强了对消毒供应中心工作人员的培训和考核。严格执行消毒灭菌效果监测制度，定期对灭菌物品进行抽样监测，确保灭菌质量。本季度，消毒供应中心的灭菌合格率为100%。

三、存在的问题及不足

1.部分医护人员对医院感染防控知识的掌握还不够扎实。虽然我们组织了多次培训，但仍有部分医护人员对手卫生、消毒隔离等防控措施的执行不够严格，存在侥幸心理。例如，在日常工作中，个别医护人员在接触患者前后不认真洗手，消毒隔离措施落实不到位。

2.医院感染监测工作还存在一些薄弱环节。监测数据的准确性和及时性有待提高，部分科室存在漏报、迟报医院感