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多重耐药菌管理：构建多学科协作机制与务实落实路径

多重耐药菌（MDRO）的出现与蔓延，已成为制约医疗质量提升、威胁患者安全乃至公共卫生安全的严峻挑战。有效管控MDRO，绝非单一部门或环节的孤立行动，而是一项需要全院参与、多学科协作、流程闭环的系统工程。本文旨在探讨如何构建科学高效的MDRO管理协作机制，并提出一套具有实操性的落实方案，以期为医疗机构提供借鉴。

一、MDRO管理协作机制的核心架构与职责融合

MDRO管理的复杂性决定了其协作机制必须打破传统科室壁垒，形成“横向到边、纵向到底”的网格化管理格局。

组织领导与统筹协调层面，应成立由医院主要领导牵头，医务、院感、护理、检验、药剂、后勤、信息等核心部门负责人组成的MDRO管理委员会。该委员会并非虚设，需定期召开联席会议，分析MDRO流行趋势，审议管理策略，解决跨部门难题，确保政策的权威性与执行力。其核心职责在于顶层设计、资源调配与绩效考核的宏观把控，将MDRO管理成效纳入各相关科室的核心质控指标。

多学科专业团队（MDT）的组建与运作是协作机制的灵魂。以临床科室为基础，感染性疾病科/院感科医师、临床药师、微生物检验技师、护理人员共同构成MDT核心成员。针对MDRO感染/定植患者，MDT应实现“逢阳必议”或“重点病例讨论”，共同制定个体化抗感染治疗方案、精准实施感染控制措施、评估解除隔离指征。这种“嵌入式”协作模式，能确保专业意见直达临床一线，避免管理与临床实践脱节。

部门职责的清晰界定与无缝衔接是协作机制高效运转的保障。院感管理部门承担技术指导、监测分析、流程优化、督查考核的核心职能；检验科负责MDRO的准确、快速检测与及时报告，并提供耐药性变迁数据；药剂科肩负抗菌药物合理使用的管理、监测与干预，参与治疗方案制定；临床科室是MDRO发现、隔离、防控措施落实的第一道防线，科主任为第一责任人；护理部则在标准预防、手卫生、隔离技术的培训与执行监督中发挥关键作用；后勤保障部门需确保清洁消毒用品供应与环境清洁质量；信息部门应提供必要的信息化支持，如MDRO预警、数据统计分析等。

二、MDRO管理落实方案的关键环节与实践要点

构建了协作机制框架后，更重要的是将各项策略转化为实实在在的行动，落实到临床工作的每一个细节。

强化监测预警与早期识别体系是MDRO管理的前提。应建立覆盖全院的MDRO主动筛查制度，对ICU、呼吸科、神经外科等高风险科室患者、长期住院患者、接受侵入性操作患者等重点人群，进行定期或入院时筛查。微生物实验室需优化检测流程，缩短报告周转时间，对于检出的MDRO，应第一时间通过信息系统向临床科室及院感部门发出预警。同时，院感部门需定期对MDRO的检出率、耐药谱、科室分布等数据进行分析，为管理决策提供依据。

严格执行感染预防与控制措施是阻断MDRO传播的核心。手卫生是最简单有效的防控手段，需通过持续培训、便捷设施配置（如床旁速干手消毒剂）、行为监测与反馈等方式，提升依从性。对MDRO感染/定植患者，应严格执行接触隔离措施，包括规范使用个人防护用品（手套、隔离衣）、限制患者活动范围、优先安排单间隔离或同类患者集中安置。环境清洁消毒质量是薄弱环节，需明确高频接触表面清单，规范清洁流程与频次，采用合格的消毒产品，并加强效果监测，确保“清洁单元”概念落到实处。医疗器械，特别是复用器械的清洗消毒灭菌，必须严格遵循规范，杜绝交叉感染风险。

促进抗菌药物合理使用是从源头遏制MDRO产生的根本。应严格落实抗菌药物分级管理制度，加强处方审核与点评，限制碳青霉烯类等特殊使用级抗菌药物的滥用。临床药师应深入临床，参与MDRO感染病例的会诊与治疗方案优化，指导精准选药、合理剂量与疗程。同时，加强抗菌药物使用强度（DDDs）、耐药率等指标的监测与公示，对不合理使用现象及时干预。

提升全员认知与执行能力是方案落地的基础。针对不同层级、不同岗位人员，开展形式多样、内容务实的MDRO防控知识与技能培训，培训后应有考核，确保掌握。特别要强化临床一线医护人员的防控意识，使其充分认识到自身行为对MDRO传播的直接影响。可以通过案例分享、现场督导、设立“院感督导员”等方式，将防控理念内化于心、外化于行。

建立健全质量控制与持续改进机制是MDRO管理长效化的保障。定期对MDRO管理各环节的落实情况进行督查，如隔离措施执行率、手卫生依从性、环境清洁效果等。对发现的问题，运用PDCA等质量管理工具进行根本原因分析，制定改进措施，并跟踪效果。将MDRO管理纳入医院质量管理体系，与科室及个人绩效考核挂钩，形成“激励先进、鞭策后进”的良性循环。同时，鼓励不良事件上报，从中汲取教训，持续优化管理流程。

三、结语

多重耐药菌的管理是一场持久战，需要医疗机构决策者的坚定决心、各部门的精诚协作以及每一位医务人员的自觉行动。构建权责清