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2025年医疗卫生面试练习题附答案

一、某三甲医院急诊科深夜接收四名患者：78岁急性心梗老人（意识模糊，血压85/50mmHg）、25岁刀刺伤青年（左上腹持续出血，心率120次/分）、3岁误吞硬币儿童（哭闹，呼吸平稳）、50岁醉酒男性（呕吐不止，有酒精性肝硬化病史）。作为当班医生，你会如何安排救治顺序？请说明具体处理步骤。

作为急诊科医生，需遵循生命优先、病情危急程度优先、可干预性优先原则。首先评估四名患者的即刻生命危险：

1.78岁急性心梗老人：意识模糊、低血压（休克血压），急性心梗合并心源性休克，属于Ⅰ级（濒危）患者，需立即进入抢救室。处理步骤：①开放静脉通道，快速补液纠正休克；②10分钟内完成18导联心电图，确认ST段抬高型心梗（STEMI）；③启动导管室，联系心内科二线准备急诊PCI；④给予负荷剂量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；⑤持续心电监护，准备除颤仪备用；⑥通知家属病情危重，签署抢救知情同意书。

2.25岁刀刺伤青年：左上腹持续出血、心率增快（代偿期），考虑脾破裂或肝左叶损伤，属于Ⅱ级（危重）患者。处理步骤：①立即压迫止血，建立两条大口径静脉通路（肘正中静脉）；②急查血常规、凝血功能、血型+交叉配血；③快速输注平衡盐溶液1000ml，同时准备红细胞悬液；④请普外科急会诊，评估是否需急诊手术；⑤监测生命体征，若血压持续下降（＜90/60mmHg），直接送手术室；⑥联系血库备血800-1200ml，必要时启动大量输血方案。

3.3岁误吞硬币儿童：呼吸平稳但哭闹，属于Ⅲ级（急症）患者。处理步骤：①立即行胸部X线正侧位片，确认硬币位置（食管上段/中段/下段）；②若硬币卡在食管入口（距门齿15cm内），联系耳鼻喉科行喉镜下取出；③若进入胃内（X线显示硬币在膈下），可观察24-48小时，多数可自行排出；④向家长宣教：避免自行催吐，禁食4小时，观察排便情况；⑤若出现拒食、流涎、发热，提示食管损伤，需立即胃镜取出。

4.50岁醉酒男性：呕吐不止、有肝硬化病史，属于Ⅳ级（非急症）患者，但需警惕并发症。处理步骤：①取侧卧位防误吸，清理口腔呕吐物；②急查血氨、电解质（重点关注血钾）、肝功能；③给予泮托拉唑40mg静注预防上消化道出血；④监测意识状态，若出现意识模糊，需排除肝性脑病（可用数字连接试验初筛）；⑤限制液体入量（肝硬化患者易腹水），补液以葡萄糖盐水为主；⑥待前三位患者稳定后，再详细追问饮酒量、近期用药史（是否服用头孢类药物）。

救治顺序应为：心梗老人（10分钟内启动抢救）→刀刺伤青年（30分钟内控制出血）→误吞硬币儿童（1小时内明确处置方案）→醉酒男性（2小时内完成基础处理）。需注意动态评估，如刀刺伤患者在补液后血压仍不回升，需提前于儿童处理。

二、国家卫健委2024年发布《慢性病综合管理指南（2024年版）》，强调全周期健康管理。作为社区全科医生，针对辖区内65岁以上高血压合并糖尿病患者（平均病程8年，多数存在用药依从性差、饮食控制不佳问题），你会如何设计个性化管理方案？

针对该群体，需结合指南要求与社区实际，从评估-干预-随访-优化四阶段设计方案：

第一阶段：基线评估（1周内完成）

1.健康档案完善：调取电子健康档案，补充近1年血压（早晚各测2次，连续7天）、血糖（空腹+餐后2小时，每周3天）监测记录；收集用药史（包括中药、保健品）、过敏史、家庭支持情况（子女陪伴频率）。

2.并发症筛查：①必查项目：尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾损伤）、颈动脉超声（动脉粥样硬化）、足部视诊（糖尿病足风险）；②可选项目：动态血压监测（识别隐蔽性高血压）、糖化血红蛋白（HbA1c，反映3个月血糖控制）。

3.行为评估：使用用药依从性问卷（MMAS-8）量化评分（≤6分提示依从性差）；通过24小时饮食回忆法分析盐（＞5g/日）、糖（添加糖＞25g/日）摄入超标情况；了解运动习惯（每周＜150分钟中等强度运动）。

第二阶段：分层干预（1-3个月）

1.目标设定（SMART原则）：与患者共同制定：①血压＜140/90mmHg（若合并肾病，＜130/80mmHg）；②HbA1c＜7.0%（预期寿命＞10年者可放宽至7.5%）；③每日盐摄入≤5g，添加糖≤25g；④每周运动≥150分钟（如餐后30分钟散步）。

2.用药优化：①高血压：优先选择ARB/ACEI（如厄贝沙坦150mgqd），若控制不佳加用CCB（氨氯地平5mgqd），避免使用利尿剂（易致血糖波动）；②糖尿病：首选二甲双胍（0.5gtid，餐中服），若不耐受换用SGLT-2抑制剂（达格列净10mgqd，注意泌尿感染风险）；③简化方案：将每日3次用药调整为每日1次（如二甲双胍缓释片0.5gbid），减少漏服。

3.行为干预：①饮食指导：制作一拳头原则教