免疫标记的应用与评价课件.pptVIP

4.幹祖細胞系CD34抗原選擇性地表達在不成熟的造血幹細胞、祖細胞上，是一個階段特異而非系特異的抗原。多能造血幹細胞（CFU-GEMM）和定向造血幹細胞（CFU-GM，CFU-Meg、BFU-E、BFU-Eo、CFU-Bas）、T祖細胞（pro-T）、B祖細胞（pro-B）都在CD34+群內。CD34+抗原在早期造血祖細胞內呈高水準表達，隨著細胞成熟其表達呈進化性下降，繼而消失。目前CD34已作為能識別人類最早造血幹、祖細胞的重要標誌。現知更早期的幹細胞為CD34-。CD34+、CD38-細胞在形態上缺乏分化特點，是更幼稚、能維持長期造血的啟動細胞（LTC-IC）。LTC-IC細胞以CD34+、CD45RO+、HLA-DR-為主，多處於G0和G1期。CD34+、CD38+細胞則大多處於造血祖細胞階段，可形成各系造血集落，但不能維持長期造血。故CD38抗原是造血幹細胞向多系定向分化的標誌之一，並隨一定的分化過程表達上調。鑒於CD34抗原可以識別出造血幹、祖細胞，結合其他相關分化抗原的表達可以作為造血細胞不同發育階段的標誌。如CD34+、CD33+細胞群為多能幹細胞向髓系定向的標誌。CD34+、CD19+多為多能幹細胞向B系定向的祖細胞。而CD34+、TdT+、CD10+、CD7+則被認為是向T系定向的祖細胞。最近發現CD90（Thy-1）是比CD34更早的幹、祖細胞標誌，故現人們多把CD34-、CD90+，Lin-細胞視為造血幹細胞的重要標誌。CD15則在分化較好的AML中表達；血型糖蛋白A表達在除紅系祖細胞外的紅系細胞上，占FABM6患者的40%左右，CD71可彌補血型糖蛋白A的不足，在爆式紅系細胞集落形成單位（BFU-E）和紅系細胞集落形成單位（CFU-E）階段的祖細胞亦可表達陽性；CD41、CD42和CD61是常用的原始巨核細胞標記，但CD61往往隨CD41、CD42的陽性而表達。另外，CD56作為神經細胞粘附分子（NCAM）通常在NK細胞和T細胞上表達。在13%～41%的AML中，CD15表達陽性；在分化的單核細胞和t（8;21）、+8等核型改變時，也呈陽性表達。MPO、HLA-DR、TdT和溶菌酶抗體在髓系細胞上也應用極廣。其中，除原始單核細胞白血病、巨核細胞白血病和紅系白血病外，其他髓系白血病細胞都有可能陽性；HLA-DR除早幼粒細胞白血病外，其他髓系白血病均可呈陽性；TdT僅表達在極微分化的早期髓系細胞上；溶菌酶可部分彌補CD14、CD36對原始單核細胞的不敏感。特殊檢驗的應用慢淋問題(活化的淋巴細胞標記)惡組問題(附帶的T/B細胞標記)慢性白血病的標記要慎重AcutemyeloidleukaemiaAcutemyeloidleukaemiawithrecurrentgeneticabnormalitiesAcutemyeloidleukaemiawithmultilineagedysplasiaAcutemyeloidleukaemiaandmyelodysplasticsyndrome,therapy-relatedAcutemyeloidleukaemianototherwisecategorizedAcutemyeloidleukaemiaAcutemyeloidleukaemiaAcutemyeloidleukaemiaTheblast%isloweredfrom30%(FAB)to20%(WHO)Medianageofonset=60yrsIncidence4–10/100,000EtiologyMyeloblastsversuslymphoblastsAcutemyeloidleukaemiaAcutelymphoblasticleukaemiaAcutemyeloidleukaemia:cytochemistryMyeloperoxidaseSudanBlackBNon-specificesterasea-naphthylbutyratea-naphthylacetateCytochemistry:MPOCytochemistry:NSECytochemistryAcutemyeloidleukaemia:roleofimmunophenotypingDistinctionofminimallydifferentiatedAMLfromacutelymphoblasticleukaemiaRecognitionofAM