室速合并休克患者的护理查房的讨论记录.docxVIP

室速合并休克患者的护理查房的讨论记录

主查护士：今天我们针对3床患者王XX（男，52岁）的室性心动过速（室速）合并休克病例进行护理查房，重点围绕病情演变、护理问题识别及干预措施展开讨论。请责任护士先汇报病例。

责任护士：患者因“突发心悸、意识模糊2小时”于2024年3月15日10:30急诊入院。既往有“高血压病”10年（未规律服药）、“陈旧性前壁心肌梗死”3年（未行PCI）。家属代诉：患者今晨7:00起床时感心悸、头晕，未重视；9:00出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物约200ml），随后呼之不应，急诊120接入院。

入院时评估：意识模糊（GCS评分10分：E2，V3，M5），面色苍白，四肢湿冷，皮肤花斑；体温36.2℃，心率185次/分（律齐，心音低钝），血压65/38mmHg（右上肢），血氧饱和度88%（鼻导管3L/min）；双肺底可闻及细湿啰音；腹软，无压痛；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；尿量（急诊留观期间）约30ml/2小时。

辅助检查：

-心电图（10:40）：宽QRS波心动过速（QRS时限0.14s），心室率180次/分，未见P波，符合室速特征；

-血气分析（10:50）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-6.2mmol/L，乳酸4.8mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）；

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I2.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB35U/L（正常0-25U/L）；

-血常规：Hb135g/L，WBC12.3×10?/L，PLT180×10?/L；

-电解质：K?3.2mmol/L（正常3.5-5.0），Na?132mmol/L（正常135-145）；

-床旁心脏超声（11:00）：左室前壁运动减弱，射血分数（EF）32%（正常50%-70%），左房增大（45mm）。

治疗经过：

-10:45：开放2条静脉通路（右肘正中静脉、左锁骨下静脉），初始予生理盐水500ml快速静滴（30分钟内）；

-10:50：胺碘酮150mg（10分钟内静推），随后以1mg/min持续泵入；

-11:00：血压未回升（60/35mmHg），予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min泵入（目标平均动脉压≥65mmHg）；

-11:15：意识无改善，心电监护提示室速未终止，予同步电复律（150J）1次，转为窦性心律（心率98次/分），血压82/50mmHg；

-11:30：收入CCU，持续心电监护，机械通气（SIMV模式，FiO?40%，潮气量450ml），监测中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12）；

-12:00：复查血气：pH7.32，乳酸3.5mmol/L，K?3.8mmol/L（补钾后）；尿量40ml/h（留置导尿后）。

当前病情（15:00）：意识转清（GCS14分），自主呼吸与呼吸机同步，心率85-95次/分（窦性），血压92/58mmHg（去甲肾上腺素0.03μg/kg/min维持），CVP10cmH?O，尿量50-60ml/h，双肺湿啰音减少，四肢转暖（皮温35.8℃），皮肤花斑消退。

主查护士：患者为室速合并心源性休克（因陈旧性心梗致心功能不全，室速进一步降低心输出量），病情凶险。请各位护士从不同维度分析护理问题及干预重点。

责任护士（补充评估）：

1.循环系统：休克期表现（低血压、低灌注）与室速互为因果——室速时心室无效收缩导致心输出量骤降（正常心输出量4-6L/min，室速时可能＜2L/min），组织缺血又加重心肌电活动紊乱，易诱发室颤；

2.呼吸系统：低氧血症（PaO?55mmHg）与心输出量不足致肺淤血（双肺湿啰音）相关，机械通气需关注气道压力（当前气道峰压22cmH?O，正常＜30）及氧合改善（SpO?96%）；

3.神经-精神系统：意识模糊与脑灌注不足（正常脑血流量50ml/100g/min，休克时＜30ml/100g/min）相关，需动态评估GCS评分；

4.电解质与酸碱平衡：低钾（3.2mmol/L）是室速的诱因之一（低钾降低心肌细胞静息电位，增加自律性），乳酸升高（4.8mmol/L）提示组织无氧代谢，需警惕代谢性酸中毒加重心律失常；

5.药物与治疗相关：胺碘酮可能引起QT间期延长（需每4小时复查心电图）、低血压（与静推速度相关）；去甲肾上腺素需避免外渗（可致局部组织坏死），需经中心静脉输注。

甲护士（护理问题1：心输出量减少）：依据患者血压65/38mmHg、CVP8cmH?O（提示容量可能不足但心功能差）、EF32%（收缩功能严重受损），核