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手术室医院感染的预防与控制

手术室作为医院开展手术治疗的重要场所，也是医院感染的高危区域。手术室医院感染不仅会影响患者的手术效果和术后康复，增加患者痛苦和医疗费用，甚至可能威胁患者生命安全。因此，做好工作至关重要，需要从人员管理、环境管理、物品管理、手术操作管理等多个方面进行综合防控。

人员管理

工作人员培训

加强对手术室工作人员的专业培训是预防医院感染的基础。定期组织感染防控知识培训课程，内容涵盖医院感染的相关法律法规、手术室消毒隔离技术、无菌操作原则、手卫生规范等。培训方式可以多样化，包括理论授课、案例分析、操作演示等。例如，通过播放手术过程中因无菌操作不规范导致感染的实际案例视频，让工作人员深刻认识到违规操作的危害。同时，定期进行考核，确保工作人员掌握感染防控知识和技能。

人员准入与着装要求

严格限制进入手术室的人员数量，非手术相关人员未经许可不得进入。所有进入手术室的人员必须更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩。手术衣应保持清洁，定期更换和清洗消毒。帽子要完全覆盖头发，口罩要正确佩戴，遮住口鼻。对于参加手术的人员，在进入手术室前应进行外科手消毒，严格遵循六步洗手法，确保手部清洁。

人员健康管理

建立工作人员健康档案，定期进行健康检查。患有呼吸道感染、皮肤感染等传染性疾病的工作人员应暂时调离手术室工作岗位，待痊愈后经检查合格方可重新上岗。在手术过程中，工作人员如有咳嗽、打喷嚏等情况，应立即采取防护措施，如用手肘遮挡口鼻，更换口罩等，避免污染手术区域。

环境管理

手术室布局与分区

合理的手术室布局是预防医院感染的重要保障。手术室应分为洁净区、准洁净区和非洁净区。洁净区包括手术间、无菌物品存放间等；准洁净区包括器械清洗间、敷料准备间等；非洁净区包括更衣室、办公室等。各区域之间应设置明显的标识和分隔设施，避免人员和物品的交叉流动。手术间应根据手术类型和洁净程度进行分类，如百级手术间用于心脏、脑外科等无菌要求较高的手术，千级和万级手术间用于一般外科手术。

空气净化与消毒

采用空气净化系统是控制手术室空气微生物污染的有效措施。根据手术室的洁净级别，选择合适的空气净化设备，如层流净化系统。定期对空气净化设备进行维护和检测，确保其正常运行。同时，每日手术前后应对手术间进行空气消毒，可采用紫外线照射、臭氧消毒等方法。紫外线消毒时间不少于30分钟，臭氧消毒应按照设备说明书的要求进行操作。在进行空气消毒时，应确保手术间无人，消毒后通风换气30分钟以上方可使用。

物体表面清洁与消毒

手术室内的各种物体表面，如手术床、无影灯、器械台、墙面、地面等，应每日进行清洁和消毒。使用专用的清洁工具和消毒剂，按照由清洁区到污染区的顺序进行擦拭。消毒剂的选择应根据物体表面的材质和污染程度进行合理选择，如含氯消毒剂、过氧乙酸等。对于有明显污染的物体表面，应及时进行特殊处理，如用含氯消毒剂浸泡或擦拭后，再用清水擦拭干净。

物品管理

手术器械与物品的清洗与消毒

手术器械和物品的清洗与消毒是预防医院感染的关键环节。手术器械使用后应及时进行预处理，去除血迹、污渍等。采用多酶清洗液进行彻底清洗，确保器械的关节、齿槽等部位无残留。清洗后的器械应进行消毒或灭菌处理。对于耐高温、耐湿的器械，可采用压力蒸汽灭菌；对于不耐高温的器械，如电子仪器、光学镜片等，可采用低温等离子灭菌或环氧乙烷灭菌。消毒后的器械应妥善保存，有效期内使用。

无菌物品的储存与管理

无菌物品应存放在专用的无菌物品存放间，保持干燥、通风。物品应分类放置，并有明显的标识。定期对无菌物品进行检查，查看包装是否完好、有效期是否过期等。对于过期或包装破损的无菌物品，应及时进行处理。在取用无菌物品时，应严格遵循无菌操作原则，避免污染。

一次性物品的管理

严格控制一次性物品的使用，选择质量合格的产品。一次性物品应在有效期内使用，使用后应按照医疗废物管理的相关规定进行处理，严禁重复使用。对于一次性注射器、输液器等物品，使用后应及时毁形，防止再次使用造成交叉感染。

手术操作管理

术前准备

术前应对患者进行全面的评估，包括身体状况、有无感染性疾病等。对于有感染风险的患者，应采取相应的预防措施，如提前使用抗生素等。手术前一日，应对患者进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤，去除毛发。手术当天，再次对手术区域皮肤进行消毒，消毒范围应符合手术要求。消毒后应铺无菌巾，确保手术区域处于无菌状态。

手术过程中的无菌操作

手术过程中，所有人员应严格遵守无菌操作原则。手术人员的手、臂部不得接触非无菌物品，如手术器械、敷料等。手术器械应保持无菌，传递器械时应使用无菌持物钳。手术过程中如需要添加物品，应通过无菌通道传递。对于手术切口，应采取保护措施，避免污染。在进行深部组织手术时，应使用无菌巾或手术薄膜覆盖周围组织。

术后