中医科大病历书写范文.docx

中医科大病历书写范文

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

职业：[职业]

出生地：[出生地]

现住址：[现住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

发病节气：[节气]

病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉

反复胃脘部疼痛[X]年，加重[X]天。

现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，疼痛程度较轻，发作无明显规律，伴胃脘部胀满不适，偶有嗳气、反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等。曾于当地诊所就诊，诊断为“胃炎”，给予“胃药”（具体不详）治疗后症状有所缓解，但病情时有反复。[X]天前因饮食不节，上述症