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2025年医学四大穿刺试题及答案

一、胸穿

（一）选择题

1.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量一般不超过（）

A.300ml

B.500ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml

答案：C。首次抽液量不宜过多、过快，一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml，防止纵隔摆动和复张后肺水肿。

2.胸腔穿刺的部位，不正确的是（）

A.肩胛下角线或腋后线第7-9肋间

B.腋中线第6-7肋间

C.腋前线第5-6肋间

D.包裹性积液可结合X线或超声定位

E.穿刺点应在肋骨上缘进针

答案：C。胸腔穿刺部位一般选在肩胛下角线或腋后线第7-9肋间，腋中线第6-7肋间，穿刺点应在肋骨上缘进针以避免损伤肋间神经和血管。包裹性积液需结合X线或超声定位。腋前线第5-6肋间一般不用于常规胸腔穿刺，因此处靠近心脏和大血管等重要结构。

3.胸腔穿刺时，若患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等表现，应首先考虑（）

A.麻药过敏

B.胸膜反应

C.气胸

D.血胸

E.感染

答案：B。胸膜反应是胸腔穿刺过程中常见的并发症，患者可出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等表现，严重者可出现昏厥等。麻药过敏多有皮疹、瘙痒、呼吸困难等表现；气胸多有突发胸痛、呼吸困难等；血胸可出现胸腔内出血的相关表现；感染多在穿刺后一段时间出现发热等表现。

4.胸腔穿刺抽液后复查胸部X线，发现胸腔内有大量气体，最可能的原因是（）

A.穿刺针误入胸腔内血管

B.穿刺时刺破脏层胸膜

C.穿刺时未严格无菌操作

D.抽液速度过快

E.患者屏气不佳

答案：B。穿刺时刺破脏层胸膜可导致气体进入胸腔，引起气胸，表现为胸腔内有大量气体。穿刺针误入胸腔内血管主要引起血胸；未严格无菌操作主要导致感染；抽液速度过快可引起纵隔摆动等；患者屏气不佳一般不会导致大量气体进入胸腔。

5.胸腔穿刺的目的不包括（）

A.诊断性穿刺，明确胸腔积液的性质

B.缓解大量胸腔积液导致的呼吸困难

C.向胸腔内注入药物

D.抽取胸腔内的积气

E.切除肺部病变组织

答案：E。胸腔穿刺的目的包括诊断性穿刺明确胸腔积液性质，缓解大量胸腔积液导致的呼吸困难，向胸腔内注入药物以及抽取胸腔内积气等。切除肺部病变组织需要通过手术等其他方式，不是胸腔穿刺的目的。

（二）简答题

1.简述胸腔穿刺的操作步骤。

答：（1）患者准备：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

（2）定位：常规选肩胛下角线或腋后线第7-9肋间，腋中线第6-7肋间，包裹性积液可结合X线或超声定位。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。

（3）消毒、铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

（4）局部麻醉：用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜逐层浸润麻醉。

（5）穿刺操作：用血管钳夹闭与穿刺针连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。接上注射器，松开胶皮管，抽吸胸腔内积液或气体。

（6）抽液或抽气：抽液或抽气过程中要严格无菌操作，控制抽液或抽气的速度和量。首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

（7）拔针：抽液或抽气完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。

（8）术后处理：嘱患者静卧，观察患者有无不良反应，复查胸部X线。

2.胸腔穿刺可能出现哪些并发症，如何处理？

答：（1）胸膜反应：表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。处理方法为立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。

（2）气胸：多由于穿刺时刺破脏层胸膜所致。少量气胸可密切观察，一般可自行吸收；大量气胸需行胸腔闭式引流术。

（3）血胸：可能因穿刺时损伤肋间血管或胸腔内血管引起。少量血胸可观察，给予止血等对症处理；大量血胸需及时输血、补液，并可能需要手术止血。

（4）感染：主要因穿刺时未严格无菌操作引起。表现为发热、胸痛等，处理上给予抗生素抗感染治疗。

（5）复张后肺水肿：多见于大量胸腔积液快速抽液后。患者出现咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰等。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情变化。

（三）病例分析题

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷、气促1周”入院。胸部CT提示右侧大量胸腔积液。拟行胸腔穿刺抽液检查。

1.该患者胸腔穿刺前需要完善哪些检查？

答：（1）血常规：了解患者白细胞、红细胞、血小板等情况，评估有无感染、贫血及凝血功能的初步状态。

（2）凝